分娩镇痛的临床应用.pptxVIP

分娩镇痛的临床应用第1页/共37页 产时服务新模式要求对每一位产妇提供镇痛服务最大限度地减轻分娩疼痛坚持“以人为本”的服务原则 体现“人文关怀”的服务理念第2页/共37页 分娩镇痛的意义 ●分娩镇痛能提高母婴健康和安全。 ●分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ●分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。第3页/共37页 分娩镇痛的必要性 剖宫产率居高不下的主要原因是： 孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产。我们可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使更多孕产妇了解分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。第4页/共37页 分娩镇痛国内外概况（一）国外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～80%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。第5页/共37页 分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。第6页/共37页 我国分娩镇痛开展少的原因医患双方担心麻醉对母儿的影响产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够人力资源不足医院指导思想方面的因素孕妇主动要求者少经济因素第7页/共37页 对分娩镇痛的关注点对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？产程中麻醉时间的长短？麻醉是否影响子宫收缩？影响产妇屏气用力？产程中不禁食麻醉误吸？给药途径方便？药物起效速度？是否增加产后出血？产后尿潴留？第8页/共37页 分娩痛的程度 分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼痛指数第二位。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。也是选择剖宫产的主要原因。第9页/共37页 分娩痛的特点 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。潜伏期--牵扯性胀痛，活跃期--疼痛加重并放射到腰骶，在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。第10页/共37页 分娩疼痛的特点第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而出现不自主的排便感。特点为--疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。第11页/共37页 分娩疼痛的特点第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。第12页/共37页 分娩疼痛的产生机制 分娩痛的神经传导通路 ☆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经前支组成 ☆ 骶丛神经 L4～S5神经的前支组成。 ☆ 骨盆内脏神经 从S2～S4发出，形成子 宫阴道丛。第13页/共37页 分娩镇痛的适应症自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇无禁忌症者第14页/共37页 分娩镇痛的方法（一）非药物性分娩镇痛法：非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 呼吸镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩第15页/共37页 （二）硬膜外麻醉分娩镇痛术 是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。第16页/共37页 （二）硬膜外麻醉分娩镇痛术是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。通常麻药停止注射后1小时便可恢复称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛第17页/共37页 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩疼痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程 第18页/共37页 硬膜外镇痛法的缺点和局限●要求具备熟练的操作技术●难以避免的操作失败●可能引起低血压、头晕●满意率及镇痛效果与患者要求有差距第19页/共37页 分娩镇痛的禁忌症 ☆ 中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者； 隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；脊柱外伤史； ☆ 全身感染性疾病以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；第20页/共37页 分娩镇痛的禁忌症☆重症休克及未纠正的低血容量；☆凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≦100×109；☆ 过度肥胖、穿刺点标志不清；第21页/共37页 分娩镇痛的禁忌症☆ 急性心力衰竭或冠