乳腺肿瘤术后康复.pptxVIP

乳腺肿瘤术后康复;教学目标;激素作用 家族史 月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式;病理分型 非浸润性癌：预后较好 早期浸润性癌：预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 其他罕见癌; 转移途径 局部浸润 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 血运转移：肺、骨、肝;症状 单发无痛性肿块：常见的早期表现 乳房外形改变 转移症状;症状 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）;体征 乳房肿块 酒窝征 乳头内陷 橘皮征 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 淋巴结肿大;影像学检查 X线检查 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) 干板照相 B超检查 细胞学和活组织病理检查 确定肿块性质最可靠的方法; 分期方法 T（原发癌肿） N（区域淋巴结） M（远处转移） 乳腺癌分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期; 以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术（radical mastectomy） 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 全乳房切除术（total mastectomy） 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection;化学治疗 在整个治疗中占有重要地位 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）阳性者效果好 三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 芳香化酶抑制剂：来曲哇 放射治疗 生物治疗;乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋 巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不 同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及 肩关节活动功能受限等不良影响。 ;乳癌根治术后有那些影响？;1、对肩关节活动功能的影响 乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。 手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。 严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。 ; ;引起水肿的主要因素;临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：;第19页/共53页;3、对心理的影响： 手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。 长此以往，将严重影响病人的心理状态:自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。;乳腺癌术后康复的解剖学基础？;;2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛缩： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛缩是可以防止的。手术以后循序渐进的肩关节活动训练使手术区的疤痕松解，皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受限制。 3、淋巴液、血液回流的代偿机理： 淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流来代偿。通过肩带肌肉以及上肢肌肉有节奏的收缩运动，可以加速上肢血液的回流，从而防止和减轻上肢的淋巴水肿。 ;康复护理措施;乳腺癌手术会导致患者的呼吸功能、肩活动功能受到影响及出现淋巴性水肿;一、呼吸功能训练; 术后24小时内：活动手指和腕部 术后1~2日：上肢和肩关节小范围活动 术后4~7日：鼓励使用患侧手自理 术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可以坐位行握拳、腕关节回转、肘关节屈伸运动，患者可以坐位进食，自己步行上厕所，用手拿报纸杂志。 ;术后1~2周 7天之内不上举患肢 10天之内不外展肩关节 不以患侧肢体支撑身体 （1）术后4-6天，肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆动，上肢前伸上下摆动。患者可以自己换衣服，自己洗漱，自己梳头。 （2）术后7-12天，进行上臂功能锻炼，此时早期的运动仍要继续，练习上肢前上举、过头摸到对侧耳朵，上肢上下、左右摆动，患者可以整理床头、被褥，边步行边做甩手运动。可以自己剥果皮，洗刷用具，自己擦澡。 （3）术后13天-出院，进行肩关节锻炼活动，可进行压球运动、压臂运动、吊环运动、手指爬墙运动、吊绳运动。;于红英;双臂上举身体侧屈运动：坐位或立位，双手握紧伸肘缓慢上举过头，保持手在头顶上方，躯干向分别向左右侧屈，维持6-10秒，重复8-10次。 ;爬墙运动;二、肩关节康复——