中心静脉穿刺置管术.pptVIP

中心静脉置管优点 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月； 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀； 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎； 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易 颈内静脉解剖 颈内静脉起始于颅底，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨下静脉汇合无名静脉入上腔静脉。 前路穿刺法 1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈动脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。 中路穿刺法 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。 中路穿刺法 2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指作为进针点。 或先触摸颈动脉，把它压向内侧，在颈动脉的外侧约0.5cm且与喉结平齐处作为穿刺点。 中路穿刺法 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 中路穿刺法 中路穿刺法 遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。 此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。 颈内静脉置管要点 误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿 穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛 锁骨下静脉穿刺法 解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织 锁骨下静脉解剖结构 锁骨下路 病人上肢垂于体侧外展，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°。锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进，进针角度为30~40度，深2.5~3cm。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向喉结方向进针。在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。 锁骨下静脉置管术要点 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉 穿刺未成功，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 锁骨下静脉置管术并发症 穿刺困难，反复穿刺者 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透或拍片 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不超过19cm，过深易发生房颤 股静脉穿刺术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 股静脉穿刺术 取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋 髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处（无法触及股动脉波动时）。 股动脉波动处内侧0.5-1.0cm 股静脉穿刺术 1、在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 股静脉穿刺术 2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1-2cm； 3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负压。 5、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。 股静脉穿刺术 两指卡动脉，内