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颈椎病 病情资料 患者，女，67岁，农民，患者自诉于入院前10天前无明显诱因下出现颈肩部疼痛不适,伴上肢疼痛麻木，偶有头晕耳鸣，无抽搐、无畏寒寒战、无恶心呕吐、无咳嗽咳痰、无腹胀腹泻,病后未行特殊治疗，今为求诊入院。门诊拟诊为“颈椎病”收住我科。因颈肩部反复疼痛不适10余天，于2020年08月17日 09时52分步行入院。入院时测T36.4℃,P 74次/分,R20次/分,BP121/47mmHg。 病情资料 既往史：有白内障病史，腔隙性脑梗塞病史，高血压病史。专科检查：颈椎生理曲度存在，颈部肌肉稍僵硬，颈部活动轻度受限，颈3-6椎棘突旁压痛（+），叩击痛（-），椎间孔挤压试验（+），臂丛牵拉试验（+），肱二、肱三肌腱反射正常，双侧霍夫曼（-），四肢肌力、肌张力正常。诊断：颈椎病。 辅助检查 2020-08-17CT：?1、颈3/4、颈4/5椎间盘向后突出 20-08-17 10:35尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：镜检红细胞62.0个/ul、尿潜血+-cell/ul。 2020-08-17心电图：1.窦性心动过缓 2.逆钟向转位?。 治疗 1、按中医科护理常规二级护理，低盐低脂饮食；?? 2、嘱患者颈部保暖，避免受寒，卧低枕休息； ?? 3、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血沉、风湿四项、心电图等；??? 4、给予中药注射剂谷红、刺五加温经散寒、行气活血、通络止痛； ??? 5、行普通针刺、红外线，中医药透等疏通经脉； ??? 6、给予西药注射剂甲泼尼龙，甘露醇消炎止痛，利水消肿；； ??? 7、对症支持治疗。 一、疼痛：神经、血管受压或刺激有关。 护理措施：1、观察疼痛部位及肢体麻木无力变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法。 2、给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫，使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。 3、注意牵引时姿态、位置及牵拉的重量，并及时发现牵引过程中的反映。 4、正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除疼痛。 效果评价：患者疼痛的症状逐渐减轻。 二、焦虑：与患疾病、疼痛、担心自己疾病严重程度，担心预后等有关。 护理措施：1、向病人讲解有关治疗的目的及转归方面的知识。 2、鼓励病人说出自己内心感受，说出对用药、生活方面的要求，给予合理的满足。 3、对治疗过程中有所不适，给予合理的解释，以取得病人及家属的理解与配合。 4、住院期间多关心病人，给予充足的关怀与心理支持。 5、介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有足够的安全感。 效果评价：患者焦虑的情绪减轻。 三、有受伤的危险：与肢体无力和眩晕有关。 护理措施：1、急性期绝对卧床休息，等头晕症状好转后，再起床活动。 2、向患者及家属宣教预防跌倒受伤的重要性，取得理解和配合。 3、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。 4、加强巡视病房，做好病情观察严格交接班。 5、各种生活用品放于患者可轻易拿到的地方。 效果评价：患者未发生跌倒受伤。 四、知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识。 护理措施：1、患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由上至下每日2-3次每次30分钟。 2、可根据病情带颈托、支具等的选择。 3、注意局部保暖、防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、电扇。 4、根据病情康复后，要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。 效果评价：患者掌握疾病的预防保健及功能锻炼。 护士长提问：什么是颈椎病？ 回答：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎。颈神经根综合征、颈椎肩盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 护士长提问：颈椎病的疾病分型？ 回答：1、神经根型颈椎病：最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。 2、交感型颈椎病：表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、事物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 3、脊髓型颈椎病：表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。 4、椎动脉型颈椎病：表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。