护理业务查房肛瘘.pptVIP

肛瘘 病情资料 责任护士汇报病史:俞春英，女，45岁，高中文化，农民。因“肛门部溃口反复流脓血2年余。”于2021年03月09日 09时43分入院，遂于今日来我院就诊，门诊拟诊为“肛瘘”收住我科，于2021年03月09日 09时43分入院。??T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,Bp:108/65mmHg。 病情资料 既往史：既往有宫外孕手术史 . 专科情况:?膝胸位：视诊：肛缘右前位见一溃口，有脓性渗出。触诊：触及条索状管道通向肛内，肛内未触及异常肿物，指套洁。 诊断: 肛瘘 辅助检查 2021-03-09查血常规，血凝五项，肾功能，大肝功，空腹血糖，血脂系列，电解质测定，感染性疾病筛查全套。 心电图提示：1、窦性心律 2、逆钟向转位 治疗 遵医嘱按肛肠科二级护理、半流质饮食、术前排空大小便，完善相关检查，于2021-03-10上午10时在神经阻滞麻醉下行肛瘘切开挂线术，术后病情稳定，半流质饮食，给予奥硝唑、头孢曲松钠、氨甲环酸等药物治疗，口服地奥司明片、中药颗粒。 术前： 焦虑：与患疾病担心手术预后不良有关 1、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病室，有利于休息。 2、安慰病人为病人介绍病区，熟悉病史环境，除其紧张情绪，缓解内心压力。 3、为病人讲解肛瘘手术内容，术前准备和需要配合的事项，打消其对手术的畏惧。 效果评价：患者能放松心情，稳定情绪 自我形象紊乱：于患者羞怯，病变部位较为隐私有关 1、护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。 2、尊重病人的自尊心，用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会支持系统，与家属沟通，鼓励病人树立健康的心态积极的面对疾病。 效果评价：患者积极接受和配合各项检查，治疗 营养失调：与患者减少排便摄入不足有关 1、应为知道病人养成良好的正确的饮食习惯，进食高蛋白质、高维生素的低脂肪易消化的食物防止便秘个腹泻。 2、禁食辛辣刺激食物，使病人了解惧怕疼痛和排便，对疾病的康复有积极的帮助。 效果评价：患者能够按照责任护士的指导，戒烟酒，正常饮食。 术后 疼痛：与肛周疾病，术后伤口有关 1、热情安慰患者，多于患者交流，采取分散注意力的方法。 2、协助患者取舒适体位。 3、对疼痛剧烈者，可遵医嘱予以止痛剂缓解疼痛。 4、保持大便通畅，清淡忌辛辣食物，多进食新鲜蔬果，多饮水。 效果评价：患者可在耐受范围。 皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关 1、加强肛周皮肤护理，术后应观察肛门渗血情况，卧床休息，常更换体位，防伤口受压，避免过多运动。 2、保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤瘙痒时，避免搔抓引起皮肤的损伤和感染。 3、中药熏洗：手术后第二天开始，每日便后熏洗，洗后擦干，局部涂肛泰软膏。 效果评价：患者未出现皮肤瘙痒。 潜在并发症：伤口感染、出血 1、及时观察伤口愈合情况，患病部位反复污染易受感染，应遵医嘱每日抗炎。 2、观察伤口渗血及辅料是否脱落。 3、术后勿过早下床活动。如出现面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压低等情况立即报告医生。 效果评价：患者未出现伤口感染、出血情况。 尿潴留:与术后麻醉有关 术后小便前控制饮水量，待小便排出后恢复正常饮水，发生尿潴留应该听流水声、轻柔小腹，或用热毛巾热敷刺激小便排出。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。 效果评价：经热敷后患者顺利排除小便。 *