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心血管系统疾病;心血管系统— 心脏、动脉、毛细血管、静脉 发病率— 升高 心血管疾病 — 心脏---- 风湿性，感染性，心肌炎， 心肌病，先天性心脏病 血管---- 动脉粥样硬化，高血压病， 梅毒性主动脉炎，畸形 血管源性心脏病---- 冠心病，高血压性心脏病， 梅毒性心脏病，肺源性心脏病 ;由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病 与A组β溶血性链球菌感染相关 全身结缔组织炎症： 胶原纤维 纤维蛋白样坏死 最常累及心脏、血管、关节 急性：风湿热 慢性：慢性风湿性心脏病 ;病因与发病机制;;基本病变;风湿性心脏病 累及心脏全层 — 风湿性全心炎;心外器官病变;第二节 感染性心内膜炎;SBE和ABE的比较;非感染性心内膜炎;风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎; 第三节 心瓣膜病; 病变程度： 轻 ~ 严重，甚至快速死亡 决定因素：受累瓣膜 损伤程度 发展速度 代偿能力 继发改变： 心脏、血管及其它脏器 常见：心内膜血流冲击处纤维化增厚 ;瓣膜狭窄： 二尖瓣、主动脉瓣狭窄 最常发生 占所有瓣膜病变的2/3 瓣膜增厚、粘连等改变 呈慢性病程 瓣膜关闭不全： 瓣膜本身或其支架结构的损伤或变形 急性：感染性心内膜炎，穿孔 慢性：瓣叶瘢痕形成及收缩;二尖瓣狭窄; 第四节 动脉粥样硬化  (atherosclerosis) ;正常血管;血管损伤应答; 病 因;1. 高脂血症：胆固醇; 低密度脂蛋白（LDL）bad cholesterol 高密度脂蛋白（HDL）good cholesterol;2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病：高胆固醇血症 5.其它因素：同型半胱氨酸 多种危险因子联合作用所致;发病机制;①慢性内皮损伤：内皮细胞功能异常，eg.通透性增高，白细胞粘附增强 ②脂蛋白(主要是LDL)进入管壁，并被氧化修饰 ③血单核细胞（及白细胞等）粘着于内皮、进入内膜，转化为巨噬细胞并吞噬脂质形成泡沫细胞 ④内皮破损处血小板粘附 ⑤活化的血小板、巨噬细胞或血管???胞，释放因子，吸引平滑肌细胞由中层迁至内膜 ⑥内膜平滑肌细胞增生，产生ECM，局部沉积胶原和糖蛋白 ⑦细胞（巨噬细胞和平滑肌细胞）内、外脂质进一步积聚形成斑块 ;三个关键步骤;3. 单核巨噬细胞和平滑肌细胞反应 单核细胞 巨噬细胞 泡沫细胞 巨噬细胞有多种分泌活性： ① 吸引白细胞集结于斑块 ②毒性氧参与LDL修饰 ③使平滑肌细胞增生，摄取脂质转化为泡沫细胞 ; 动脉内膜泡沫细胞愈加增多 肉眼 — 脂质条纹 平滑肌细胞大量增生，产生ECM沉积于 局部形成纤维斑块 斑块中央泡沫细胞坏死，脂质释至细 胞外，与ECM、细胞碎片混成粥样物； 周围平滑肌细胞、成纤维细胞以及ECM， 形成纤维脂性粥样瘤 继发血栓形成、机化，斑块扩大;其它因素;基本病变;纤维脂质斑块： 粥样瘤样斑块;镜下：;粥样斑块继发病变;动脉粥样硬化的自然病程;主动脉及重要脏器的动脉粥样硬化;冠状动脉粥样硬化 冠心病 脑动脉粥样硬化 大脑中动脉、基底动脉病变最严重 脑软化，多见于颞叶或内囊、尾状核、豆状核和视丘等部位 动脉瘤 脑萎缩 ;肾动脉粥样硬化 肾动脉干、主要分支(弓形动脉及叶间动脉） 肾组织缺血、萎缩，形成单个或多个宽大的边缘不整齐的瘢痕，切面略呈楔形 肾脏体积缩小变形 — 粗颗粒固缩肾 ;其它： 间歇性跛行及肌肉萎缩 坏疽 ; 第五节  冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease）;冠心病： 冠状动脉粥样硬化引