前列腺肿瘤课件.pptVIP

前 列 腺 肿 瘤 （Prostatic cancer) ;[概 述]; [流行病学及病因学];[解剖结构];[淋巴引流、蔓延及转移];2、蔓延及转移 直接浸润：后叶—侧叶、膀胱三角区及 输尿管，很少侵犯膀胱黏膜及尿道； 前叶—向外侧侵犯； 侧叶—较局限，若穿出被膜 后侵犯范围与后叶肿瘤相似。 晚期—膀胱、输尿管梗阻。;淋巴转移：髂外、内、骶前Ln—髂总—腹主A- 闭孔及髂内淋巴结最常累及。 血行转移：前列腺静脉与椎静脉相连接，故易 发生多发性骨转移，以体部为轴心。最常见：腰椎、股骨近端、盆骨、肋骨。成骨性改变占80%。 广泛性血行转移少见，为肺、肝、肾上腺等。 ;[病理]; 3、临床分型： （1）潜伏型：小而无症状，不转移，常见于尸检； （2）临床型：局部症状明显，侵犯明显而转移较晚； （3）隐蔽型：原发病灶小，但常有早期转移。;[临床表现];(二)体征; 指检表现—腺体增大、硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定。但需与前列腺后叶的孤立性结石、局灶性结核、非特异性肉牙肿、前列腺增生鉴别。 (2)转移癌的体征： ;[实验室及器械检查]; 血清中有3中酸性磷酸酶： 血清酸性磷酸酶（ACP） 血清总酸性磷酸酶（TACP） 前列腺血清酸性磷酸酶（PSAP） 化学测定法： A、B、C、D期肿瘤中阳性 率约 12%、15%、29%、36% 免疫电泳法(CIEP):分别是 33%、79%、71%、92% ;（2）前列腺特异抗原（PSA); PSAV（ PSA速度）：连续测量血PSA，观其动态变化率；可估计良性和恶性前列腺组织生长速度。 PSAD(PSA密度)： PSA （μg/L）/前列腺体积（ml) 当PSAD 0.15，前列腺癌的危险增加。 PSA变化率： PSA水平持续升高，或短期内急剧升高，比PSA水平绝对值更有意义。 游离PSA（F PSA):较PSA更有意义。尤其FPSA /PSA比值。; ② PSA值的影响因素： 直肠指检后可增高1倍；穿刺活检后可增高53-57倍；故PSA检测应在直肠指检后1周，活检至少6周后才能进行。 ③PSA和PAP阳性率比较（Myetle等)： A期 63% 12% B期 71% 22% C期 81% 38% D期 88% 67% 4、影像检查 X-线、膀胱尿路造影、ECT 、超声、CT、MRI、 ;[鉴别诊断];(3)前列腺结核： 有结核病史，身体其他部位存在结核病灶，特别是并发附睾结核时难于鉴别可行活检。 (4)其他： 前列腺肉瘤、非特异性前列腺炎、原发性尿道球腺腺癌、原发性精囊癌及变形性骨炎等疾病相鉴别，主要依靠活检等手段。 ;[分期];N：(淋巴结转移)局限于真骨盆内的为区域淋巴结，其他都是远处淋巴结。 N1：侵犯单一同侧区域淋巴结。 N2：侵犯对侧或双侧或多个区域淋巴结。 N3：固定于骨盆壁上的肿物，但与原发肿 瘤之间有间隙o M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 ; Jewett改良分类法： A期：为潜伏期，临床无肿瘤发现， 肛检（-）； B期：肿瘤局限于前列腺内，肛检可 及结节；B1局限于前列腺一叶内； C期：侵及大部分前列腺并穿透包膜， 侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧；;D期：临床及病理有转移。2/3病人血 清酸性磷酸酶↑。 D1：盆腔、腹主动旁淋巴结转移， D2：