乳腺疾病的超声诊.pptxVIP

第1页/共64页乳腺疾病的超声诊第2页/共64页乳腺疾病的超声诊断乳腺的解剖乳腺的正常超声解剖乳腺的病理声像图第3页/共64页解剖成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。第4页/共64页 乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期）。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。第5页/共64页 血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分（约75%）导入腋窝淋巴结。②一部分（约25%）导向胸骨旁淋巴结。③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。第6页/共64页第7页/共64页第8页/共64页 乳房的淋巴引流第9页/共64页正常乳腺声像图不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。皮肤层：强回声，厚约2~3mm。皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带（cooper）韧带。腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。第10页/共64页正常乳腺组织的超声波图 (S)为表皮层 (C)为Cooper韧带 (F)为脂肪(D)为低回声的腺体组织内导管，皮下和乳腺后脂肪(RF)为低回声带(P)紧贴着胸肌的回声线 (G)为高回声的腺体组织第11页/共64页哺乳期的乳房第12页/共64页 乳腺的病理声像图乳腺囊肿乳腺增生乳腺纤维腺瘤错构瘤感染乳腺导管扩张乳汁渚溜乳腺癌第13页/共64页乳腺增生症乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。第14页/共64页声像图表现根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型 1.单纯性增生症 2.囊性增生症 3.囊性增生症第15页/共64页单纯性增生症乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。第16页/共64页第17页/共64页第18页/共64页囊性增生症乳腺组织内可见大小不一的囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页腺型小叶增生乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清一般不超过2cmCDFI:内无血流信号第22页/共64页第23页/共64页 第24页/共64页乳腺囊肿1、多发生于退化期妇女（35-60岁），25岁以前，60岁以后十分少见。2、典型超声表现：圆形或椭圆形的无回声团，可压缩，边界清，有明显的后壁回声和后方回声增强。3、非典型超声表现：内部回声透声性差，内可见细小飘浮光点，囊壁厚，囊 内可有赘生物。第25页/共64页第26页/共64页乳腺纤维腺瘤女性最常见的乳腺肿瘤，可发生在任何时期，以25-30岁常见，与生殖期小叶的变异有关。典型纤维瘤具有一下特征:(1)多为低回声,病灶回声均匀;(2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行:(3)边界清晰,多为完整包膜;(4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影;(5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强; (6)与皮肤及周围组织无粘连;(7)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小) 第27页/共64页第28页/共64页第29页/共64页错构瘤多发生于40岁以上妇女，肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，质地不均，生长缓慢。超声:为一圆形或椭圆性实质性低回声团块，边界清，CDFI内见稀少血流信号。与纤维腺瘤无法明显鉴别。X线：为低密度团，内密度分布不均。第30页/共64页第31页/共64页感染多见于哺乳期妇女，也可见于乳腺导管扩张