剖宫产的配合.pptxVIP

剖宫产的配合 第1页/共21页 内容 一、概述 二、适应症 三、相关解剖 四、手术配合 五、注意事项 4/23/2023 第2页/共21页 一、概述 剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 第3页/共21页 二、适应症 （1） 剖宫产史 （2） 胎儿窘迫 （3） 头盆不称 （4） 胎儿或胎位异常 （5） 脐带脱垂 （6） 骨产道或软产道异常 第4页/共21页 三、相关解剖 子宫的毗临：子宫前有膀胱，后邻直肠，下接阴道，两侧有输尿管。 第5页/共21页 四、手术配合—麻醉 椎管内麻醉 ：腰硬联合 （本院常用 ） 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 全麻 ： 少用 局麻 ： 紧急情况 第6页/共21页 四、手术配合—手术方式 4/23/2023 手术体位：平卧位。 子宫下段剖宫产术：下腹部横切口或正中切口，临床广泛应用。 子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 第7页/共21页 四、手术配合—物品准备 包布类： 布包、手术衣、器械包 耗材类： 22#手术刀片、显影纱块、大小血垫 、 1#、2-0、3-0可吸收线、吸引管、 5ml注射器、无菌手套、 明胶海绵、4号丝线、6×14圆针 特殊物品： 皮钳 第8页/共21页 四、手术配合—手术步骤 1.消毒、铺巾 开腹前清点器械、纱块、血垫、缝针。 碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。 第9页/共21页 四、手术配合—手术步骤 2.切开皮肤、皮下组织 22#刀片切开皮肤、皮下组织 两块干的大血垫保护皮肤，切开皮肤、皮下组织。 第10页/共21页 四、手术配合—手术步骤 3.切开腹直肌前鞘（筋膜），分离腹直肌，打开腹膜 。 第11页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4、切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 5、探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管，防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。 第12页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4/23/2023 6.暴露子宫下段，切开子宫 两把皮钳钳夹下段宫肌，刀片横行切开子宫下段，大弯钳刺穿羊膜，钝性分开子宫，吸出羊水。 第13页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4/23/2023 7.断脐、娩出胎儿 两把大弯钳断脐。宫肌注射缩宫素10u,促进胎盘娩出。 第14页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4/23/2023 8.胎盘娩出、清理宫腔 皮钳夹住子宫切开处宫肌，生理盐水血垫分别擦拭宫腔，清理宫腔胎膜及血块 。 第15页/共21页 四、手术配合—手术步骤 9.清点缝合子宫 清点缝针、纱块、血垫，1号可吸收线全层缝合子宫 第16页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4/23/2023 10、关闭腹腔： 探查、清理腹腔后，清点器械、纱块、血垫、缝针，3-0可吸收线缝合腹膜。 再次清点器械、纱块、血垫、缝针，2-0可吸收线缝合腹直肌前鞘（筋膜）。 第17页/共21页 四、手术配合—手术步骤 4/23/2023 11、缝合皮下组织和皮肤 酒精纱块消毒，2-0可吸收线缝合皮下组织，3-0可吸收线皮内缝合皮肤。 第18页/共21页 五、注意事项 4/23/2023 1.术前备齐必要物品并做好急救的相应准备 2.清点核对物品要认真仔细 3.取出胎儿前要将台面清理干净,避免误伤胎儿 4.擦过宫腔的卵圆钳，缝合子宫的1号可吸收线不可再用，避免缝合其他部位，以防子宫内膜异位。 5.清理宫腔后，递一方巾铺于切口下方，防止切口被污染。 6.认真擦洗器械，正确处理胎盘。 第19页/共21页 谢谢大家 第20页/共21页 感谢观看！ 第21页/共21页