上半规管裂综合征.pptxVIP

上半规管裂综合征;患者男，34岁。因拔牙时候突然出现发作性眩晕伴耳鸣。拔牙时突然感觉眩晕，伴右侧耳鸣。休息后好转，但反复发作，日常生活造成严重的影响。;;颞骨轴位CT扫描;颞骨冠位CT扫描;;;颞骨冠状CT扫描;颞骨冠状CT扫描;颞骨水平CT扫描;;;颞骨冠状CT扫描;颞骨轴位CT扫描;左耳冠状位重建图像;上半规管与颅底;上半规管属于迷路的一部分，司理平衡感知。与颅中窝的脑结构借以骨板相隔离。骨性隔离，确保了正常情况下颅内容积与压力的改变不能够直接影响到半规管的功能，因而不会导致平衡失调的临床症状。;上半规管包括骨性半规管和膜性半规管，前者主要是由神经外胚层构成的致密骨组成，属于人体最为坚硬的骨结构，同时，也是修复和愈合能力最差的组织。 迷路骨折后多不能够通过自身同类组织的增生而修复。 上半规管的裂损主要是半规管的骨壁完整性遭到破坏，或先天性发育障碍抑或外伤因素等。缺损主要位于半规管的上方，即半规管与中颅底之间的骨板。;半规管的剖面组织学照片;;内耳声波的传导方式;内耳声波的传导方式;;上半规管的骨质缺损，则形成骨迷路的第三窗（Third Window）。 上半规管裂综合症发病的主要病理生理学基础。由于骨迷路存在着多余的骨窗，而且，这种骨窗存在于前庭感受部分，而非耳蜗，这就造成三种病理生理学状况， 1）半规管上方骨质的缺损，使得上半规管直接与中颅底的脑结构接触。当颅内压力随着体位、运动或疾病而升高时，很容易将这种压力直接传导给半规管的膜性结构，即膜性半规管内的感受器，引发眩晕或平很不稳等。 2）上半规管裂综合症患者中，骨迷路的第三窗位于内耳的半规管部位，当外界的声波或压力波经过镫骨足板传入内耳液时，不仅可以传入耳蜗引起听觉；同时，也可以到达半规管刺激前庭感受器。Tullio现象。前庭肌诱发电位VEMP(+)。 3） 耳蜗功能的改变：由于骨迷路第三窗的存在，分散了正常内耳传到的流体动能，因而造成通过听骨链的空气传导受到影响，临床上常常会出现不同程度的传导性听力损失。同时，声波的骨传导是以骨迷路压缩与舒张的方式引发迷路液的往返流动。出现第三窗时迷路内液体的运动阻力减小，从而使得骨传导更为便捷。因此，这类患者多出现传导性听力减退，但骨导听力却有所增强，气导减弱而骨导增强。;上半规管骨裂，失去与大脑的骨性隔离 ;颅内压力增高时 ;耳道内声波或压力传导时;;左侧颞骨CT扫描矢状位重建图;左侧颞骨CT扫描矢状位重建图;右侧颞骨CT扫描矢状位重建图;右侧颞骨CT扫描矢状位重建图;;上半规管裂综合症的示意图 ;上半规管裂综合症的类型 ;Valsalva 捏鼻鼓气法 ;;;;谢谢观看！