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健康生活常见疾病治疗——腰痛 第1页/共26页 1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。 目的要求 第2页/共26页 腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。 一、概述 第3页/共26页 第4页/共26页 腰部经脉阻滞 气血运行不畅 气滞血瘀 肾亏体虚 感受外邪 腰痛 二、病因病机 腰部经脉失养 第5页/共26页 病在经络，根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛； 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。 病机： 第6页/共26页 1、病史：劳损、外伤、外感等。 2、临床表现：局部或全身症状。 3、体征： 4、理化检查：X光、CT等。 三、诊断 第7页/共26页 5、西医腰痛常见的疾病： 脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。 第8页/共26页 6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多发于青少年。 第9页/共26页 （一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。 四、辨证论治 第10页/共26页 外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛 或剧痛难忍，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限 2、辨外感内伤： 外感：有明显病因，起病急，病程短， 腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。 第11页/共26页 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复， 痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实： 内伤肾亏为本，属里、虚； 外感、闪挫为标，属表、实； 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚； 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚 中夹实。 第12页/共26页 1、原则：虚——补肾壮腰，兼调养气血； 实——袪邪通络。 2、方法： 补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血 3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚， 但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。 （二）治疗 第13页/共26页 1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤 甘草 干姜 茯苓 白术 加减： （三）分证论治 第14页/共26页 症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散 黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板 加减： 2、湿热腰痛 第15页/共26页 症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归 加减： 3、瘀血腰痛 第16页/共26页 症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减： 4、肾虚腰痛 第17页/共26页 1、药敷疗法： 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。 3、针灸、推拿、按摩法： （四）其他疗法 第18页/共26页 1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。 五、预防与调摄 第19页/共26页 六、发展 1、流行病学：常见病、多发病，经查50— 80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。 2、分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。 3、施治研究： （1）辨证施治 痹证型：感受外邪 风湿——葛根汤或独活寄生汤 第20页/共26页 寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型——薏苡仁汤 湿热型——二妙散加减 肾虚型： 肾阴虚——大补阴丸 肾阳虚—