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宫颈癌教学 1 2023-4-18 2 一、发病相关因素 二、病理 三、临床分期 四、临床表现 五、转移途径 2023-4-18 目录 3 发病相关因素 德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer。 2023-4-18 4 HPV (Human Papilloma Virus) HPV病毒是一种小环状双链DNA病毒，外为72个壳粒包被着，形成对称的20面体。 约70%的CIN和宫颈癌与HPV16、18型相关。 　 发病相关因素 2023-4-18 5 2023-4-18 多个性伴侣 早年分娩、多产 吸烟 初次性生活16岁 宫颈癌 其他高危因素 2023-4-18 7 病理 鳞癌 高分化浸润性腺癌 鳞状细胞癌：约占75%～80% 腺癌：约占20%～25% 腺鳞癌：3%～5% 神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等 2023-4-18 8 溃疡型 前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。 颈管型 癌灶发生在宫颈管内，外口无病灶，常转移至盆腔淋巴结。 外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，常累及宫旁。 2023-4-18 9 临床分期 2023-4-18 10 临床表现 早期无症状与慢性宫颈炎难区别，随着病变的发展，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状 2023-4-18 11 阴道流血(Vaginal Bleeding) 外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血 2023-4-18 12 阴道排液（Vaginal Discharge） 早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭 2023-4-18 13 晚期癌症状 尿频、尿急 肛门坠胀、里急后重 下肢肿痛，肾盂积水、尿毒症 消瘦、发热、恶液质、全身衰竭 2023-4-18 14 早期： 局部无明显病灶 糜烂 随疾病进展 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆 体征 2023-4-18 15 病史 临床表现 妇科三合诊 全身检查 病理诊断 诊断 2023-4-18 16 三阶梯式诊断程序 传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型 细胞学 了解病变区血管情况 宫颈管内情况 阴道镜 配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切 组织病理学 2023-4-18 宫颈细胞学检查（Pap Smear）： 2023-4-18 阴道镜检查及宫颈活检： colposcopy and cervical biopsy 2023-4-18 宫颈LEEP或宫颈锥切术： Loop Electrosurgical Excision Procedure or Conization 2023-4-18 诊断： 确定宫颈癌后：有无远处转移 肺片 CT或MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜、直肠、结肠镜检查等 2023-4-18 21 淋巴转移 一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔、髂内、外、总、骶前 二级组：腹主A旁 转移途径 2023-4-18 22 一元病因论：高危HPV持续感染 二种主要组织类型：鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别：I、II、 III、 IV 五种诊断方法：细胞涂片、HPV检测、阴道镜、 活检、锥切 宫颈癌小结 2023-4-18 提 问 患者，48岁，接触性阴道出血3个月，月经规律，PV：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小正常、活动，双附件（—），宫颈细胞学涂片Ⅳ级，该患者首选的下一步检查？ 该患者阴道镜下宫颈活检报告为中分化鳞状细胞癌，突破基底膜3mm，该患者诊断及分期？ 2023-4-18 感谢大家收看 2023-4-18