精神科急症与处理课件.pptVIP

　　　　　温州医科大学附属温州康宁医院陈孙克　 精神科急诊 概述n研究精神病患者突然发病n原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全n躯体情况处于危机状态n遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向n必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学 精神科急诊 概述n处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。 精神科急诊 工作步骤n五步：接诊 ——评估 ——诊断及鉴别诊断 ——治疗 ——安排 —— 评估、诊断和处理原则? 评估——快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查? 精神检查灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及 急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；? 诊断、鉴别诊断——主要症状和综合征；（或初步疾病学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断； 评估、诊断和处理原则? 治疗——初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等，包括：药物治疗 ——危机干预 ——其它—— 营养支持，纠正水、电解质紊乱等? 安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。? 注意事项：确保自身他人安全；处理好法律问题（安全必威体育官网网址性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。 常见紧急状态一、谵妄状态n 典型表 现意识障碍（昼轻夜重） 精神运动性兴奋 感知觉障碍n 发病原因躯体疾病、各种感染、中毒及急性脑器质性疾病精神活性物质戒断急性躁狂患者如发展到严重阶段也可见短时的意识障碍（谵妄性躁狂）n 处理? 病因治疗? 支持治疗和对症治疗? 控制兴奋躁动 常见紧急状态二、自杀自伤n 1974年美国NIMH将自杀行为分为? 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡n 我国约为每年8.5人/10万人n 精神病是主要的原因n 国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%～70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；8～10%的患者自杀成功） 二、自杀自伤? 精神分裂症精神病性症状支配：命令性幻听、被害妄想、影响妄想精神分裂症后抑郁? 抑郁症及抑郁状 态抑郁症：自杀是此病患者的最严重最危险的症状心境恶劣? 药源性抑郁抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态? 物质滥 用? 人格障碍、癔症特别是边缘性人格障碍癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 二、自杀自伤? 自伤的处理?????处理自伤的外伤及并发症精神科治疗加强监护心理治疗预防再发? 自杀的处理? 自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，严密监护? 治疗措施对有自杀企图的患者：严密监护、树立信心、积极治疗自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、监护、防自杀心理治疗：支持性心理治疗 三、急性幻觉妄想状态n 常见症状，以幻听和幻视最多见n 精神分裂症以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧n 严重抑郁患者幻听多为片断的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪恶妄想n 癔症性精神障碍幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄 三、急性幻觉妄想状态n酒中毒性幻觉症患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性n与毒品有关的幻 觉可卡因虫n急性脑器质性精神病躯体疾病伴发的精神障碍，在谵妄状态时可有生动的幻视、幻听，内容多为恐怖性的 三、急性幻觉妄想状态n急诊原因多是因为妄想所致的行为异常? 处理：? 相应的药物处理? 心因性：心理治疗为主? 癔症性：小剂量有镇静作用的抗精神病药，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。 四、兴奋状态指整个精神活动增强，它涉及知觉、思维、情感和意志行为活动。表现:1、躁狂性兴奋：是心境障碍躁狂发作的主要表现，也可见于某些药物中毒时的精神障碍。2、青春性兴奋：主要见于精神分裂症青春型。3、紧张性兴奋：主要见于精神分裂症紧张型。4、器质性兴奋：是一种大脑出现器质性病变时出现的兴奋状态。 四、兴奋状态处理1、控制兴奋苯二氮卓类药物抗精神病药物无抽搐电休克（MECT）治疗2、对症及支持治 疗 五、木僵状态n 是僵状态时患者的动作、语言明显减少、迟钝n 木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，不吃不喝甚至二便潴留n 根据发病机制不同分为：精神分裂症的紧张性木僵