甲状腺癌外科治疗的现状及趋势课件.pptVIP

甲状腺癌外科治疗的现状和趋势 甲状腺癌概况?甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5%?发病率为2.5/10万~4.0/10万/年近年来发现率呈上升趋势?外科手术是主要治疗手段分化好：乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%)临床分型分化不良：髓样癌(4%)、未分化癌(3%)等不同病理类型的甲状腺癌预后不同，外科处理原则也不同 甲状腺乳头状癌?甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80%是临床最多见的类型?乳头状癌多数预后良好但亦有侵袭性高、出现远处转移而引起死亡的病例?以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段?外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织包括甲状腺、颈部的受累淋巴结?但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式国内外所采用的外科治疗方法尚不统一其手术方式一直是大家争论的焦点 甲状腺乳头状癌目前已形成的共 识●小于一叶切除的术式不应采用；●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTC可采取全甲状腺或近全甲状腺切除多年来的意见分歧●低危因素单侧PTC的手术切除范围？●是否行颈淋巴结清扫术？●淋巴结的清扫范围？ 甲状腺乳头状癌单侧原发癌的腺体切除范围争论的焦点●患侧腺叶加峡部切除？●患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除？●全甲状腺或近全甲状腺切除？每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持●患侧腺叶加峡部切除公认的最起码的腺体切除范围●目前多数人主张:患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者 患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据：1.术后对侧复发率低李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%2.并发症少3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率4%4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异Shaha AR. Cancer Control,2000,7:240李树玲.中国肿瘤临床,1992,19:5 患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据：1.俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年)比腺叶切除更为广泛的手术方式是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率以及高达11%的肺转移发生率Hay ID.World J Surg.2002,26:8792.患侧甲状腺全切除术后的复发率4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术即使是低危组群病人, 如仅行单侧甲状腺叶切除也可能出现复发, 这些病人的1/3最终死于甲状腺癌 患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●国内大多主张该手术方式●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式理论上讲疗效可以和全切相比并发症又可类似腺叶切除其折中的效果是多数人采用的原因 患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据：1.较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶减少局部复发和远处转移2.保留对侧后包膜及部分正常腺体并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。3.一旦需要放射性碘治疗不必进行手术切除131I能消除残留甲状腺组织 患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据：1.对侧腺叶切除对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的2.对侧腺叶切除量在操作上不易掌握保留过多，不能确保手术的彻底性切除过多，如同近甲状腺全切，并发症几率高3.如今后复发，将给再手术带来困难4.残留腺叶应用预防性放射性碘处理在国内条件还不够成熟，可行性不大 甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌●在欧美及日本是主流，国人也有少数采用●优点及支持的依据：1.可将包括微癌和隐癌等在内的全部癌灶切除强调手术彻底性2.有利于术后131I检测复发和转移及远处转移灶的治疗3.便于通过检测血清甲状腺球蛋白含量监测复发和转移的可能性4.有经验的专科医生实施手术并发症几率低(0~2.5%) 甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据：5.可避免再次手术及其弊端6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率●一组随访30年的病例甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比术后20年生存率分别为92%和85%(P 0.001)●分期高于T1N0M0的患者采用腺叶切除比甲状腺全切或近全切除复发和病死的风险高2.5倍●甲状腺全切术后20年局部复发率和淋巴结转移率(2%和6%)都明显低于腺叶切除的患者术(14%和19%)Duren M. World J Surg, 2000,24:1290Dean DS. Cancer Control, 2000,7:229Hay ID.Trans Am Clin ClinmatolAssoc,2002,113:241 甲状腺全切治疗甲状腺乳头状癌支持的依据：●德国内分泌外科医师协会的治疗指南：全甲