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弥漫性大B细胞淋巴瘤 临床治疗进展 复旦大学肿瘤医院 2007中华医学会恶性淋巴瘤CME 2021/3/29 星期一1 概述弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）成人淋巴瘤中最常见的一种类型欧美国家约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）30%亚洲国家占NHL大于40%2021/3/29 星期一2 临床特点可发生于任何年龄，老年人多见，中位发病年龄60-64岁男性稍多于女性典型临床表现：迅速增大的无痛性肿块B症状：1/3骨髓累及：16%肿瘤主要发生在淋巴结内，约1/3淋巴结外首发病灶结外病灶常见于：胃肠道、骨和中枢神经系统2021/3/29 星期一3 形态学特点具有形态学异质性的肿瘤 WHO分类中DLBCL可包括中心母细胞型免疫母细胞型富于T细胞/组织细胞型间变细胞型浆母细胞型表达ALK全长型亚型对临床治疗和预后没有明确的意义，WHO分类中将其归为一类2021/3/29 星期一4 免疫组织化学典型的免疫组化表达：CD20+、CD45+、 CD79a+、Ki67+、CD3-分子遗传学检测抗原受体基因重排：bcl-2、bcl-1、c-myc2021/3/29 星期一5 国际预后指数 IPI 年龄调整国际预后指数 aaIPI所有患者： 年龄60 LDH正常值 PS 2~4 Ⅲ或Ⅳ期 结外累及1个部位IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5≤60患者： Ⅲ或Ⅳ期 LDH 正常值 PS 2~4 aaIPI评分: 低危 0 低中危 1 高中危 2 高危 3IPI－International Prognostic Index aaIPI－Age-Adjusted International Prognostic Index2021/3/29 星期一6 侵袭性NHL国际预后指数（IPI）2021/3/29 星期一7 侵袭性NHL国际预后指数（IPI）各组化疗CR率和5年生存率分别为低度组：87%和73%低到中度组：67%和51%中到高度组：55%和43%高度组：44%和26%2021/3/29 星期一8 NCCN指南-2006局限期（I-II期）治疗原则2021/3/29 星期一9 I-II期：化疗+放疗 VS 单化疗SWOG 873675%DLCLI+IE（大肿块）II+IIE（非大肿块）随机分组8CHOP (201pts)3CHOP+RT (200pts) Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26. 2021/3/29 星期一10 5年无进展生存率CHOP: 64%CHOP+RT: 77%Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26.2021/3/29 星期一11 5年生存率CHOP: 72%CHOP+RT: 82%Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26.2021/3/29 星期一12 Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26.2021/3/29 星期一13 I-II期：化疗+放疗 VS 单化疗ECOG1484I（大肿块）IEII, IIE352ptsArm1179ptsArm2173ptsHorning S, JCO Vol 22(15) ,2004: 3032-3038 2021/3/29 星期一14 (A) Disease-free survival, (B) failure-free survival, and (C) time to progression for complete remission patients. Horning S, JCO Vol 22(15) ,2004: 3032-3038总生存率无差别2021/3/29 星期一15 NCCN指南-2006局限期（I-II期）治疗原则2