弥漫性肺疾病HRCT分型-协和讲座最终稿.ppt

2021/3/29 星期一;弥漫性肺疾病HRCT分型和特征分析;讲座目的 ————————— 如何选择和使用 CT 如何分析 CT 图片;胸部影像学检查 ————————— 胸部透视 常规胸片 胸部 CT 胸部 MR 胸部 PET 胸部 同位素;胸部CT 检查申请单 ————————— 胸部 CT 检查 胸部 CT 平扫 胸部 CT 增强 胸部 薄层CT 或 HRCT 胸部增强CT + 薄层重建 胸部 HRCT + 呼气相;透过影像分析 弥漫性肺疾病特征 早期准确诊断; ;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;弥漫性肺疾病：临床 ————————— 基本概念 疾病分型;基本概念 ————————— 单侧或双侧肺脏受累 弥漫性或多灶性分布 各种形态学的异常影 肺实质或间质广泛浸润 一大组异质性疾病群;疾病分型 ————————— 病因学 病理学 影像学 其他分型;病因学分型 ————————— 职业和环境染性 药物和治疗 感染性 肿瘤性 慢性心脏和肾脏疾病性 特移植物排斥反应性（以上为已知1/3） 原发性肺疾病 胶原血管病 肺血管炎或肉芽肿性疾病 淋巴增殖性疾病 遗传或先天性疾病 其他原因;病理学分型 ————————— 间质性疾病 实质性疾病 血管炎和肉芽肿性病变 淋巴组织增生性疾病 肺囊性疾病;HRCT 基本类型 ————————— 网格状阴影 结节状阴影 高密度阴影 低密度阴影 肉芽肿样影 混合型阴影;C-R-P 的比较 —————— 临床学 影像学 病理学;C-R-P 的比较 —————— 临床学 影像学 病理学;必读的正常影像解剖 —————————— _____________________ 肺小叶的概念和组成 肺间质的概念和组成 肺实质的概念和组成;次级肺小叶的解剖示意图 ;正常肺小叶 HRCT 示意图;2021/3/29 星期一;肺间质的组成 _____________________ 中轴间质： 支气管血管束、小叶核心 外周间质： 小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质;2021/3/29 星期一;肺实质的组成 _____________________ 肺泡腔和肺泡上皮 气道腔和黏膜上皮;2021/3/29 星期一; 网格状阴影 HRCT ;网格的概念 ——??—————— 线、条、带—状阴影 大、小、细—网格影;病理基础 ————————— 肺间质（中央和周围） 水肿、细胞、纤维化等;肺间质受累的部位 ————————— 小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚;2021/3/29 星期一;小叶间隔增厚;小叶核心增厚;小叶内间隔增厚;中轴支气管血管束增厚;胸膜下曲线影;胸膜下曲线影;2021/3/29 星期一;蜂窝状影;常见疾病 ————————— 特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 老年性慢性支气管炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎;网影; 特发性肺间质纤维化 （2）; 特发性肺间质纤维化 （1）; ; ; ;网影;网影;F/50Y 李伟-粘液水肿性硬化型苔藓;F/50Y 李伟-粘液水肿性硬化型苔藓;F/50Y 李伟-粘液水肿性硬化型苔藓;2021/3/29 星期一; 结节状阴影 HRCT ;结节的概念 —————————— 指直径 ≤ 3 cm 类圆形病灶 若直径 ＞3 cm 则称为肿块;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;2021/3/29 星期一;多发结节的分类 ————————— 大小 形态 密度 背景 来源 分布;大小分类 —————————— _____________________ ≤3 mm：粟粒结节 ≤5 mm：微结节 ≤1 cm：小结节 ≤2 cm：中结节 ≤3 cm：大结节;形态分类 —————————— _____________________ 圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星