抗生素应用原则(讲课)课件.ppt

抗菌药物临床应用基本原则伊犁州康复医院 抗生素的作用治愈病人从感染部位彻底清除细菌减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播减少病人个体携带耐药菌数 目前临床抗生素使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 青霉素400万u,bid青霉素200万u,q6hBid=q12hTid=q8h凯福隆2.0g, Bid凯福隆2.0g, q8h头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid头孢拉定2.0g, q6h医护人员认知不足：?各种药物的特性?规范用药的重要性西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd西力欣1.5g, q8h如果医生完全规范给药，实际上有阻力：?造成护士的工作量增加?门急诊的病人顺应性差一天一剂使用的药物---方便，有效，经济 不规范的给药方式给临床带来的危害 临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌MIC值细菌不能彻底清除1可能有助于耐药细菌的产生21.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;2562.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001 规范的给药方式--足量抗生素治疗的结果规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗TMIC40-50%细菌学治愈:细菌学清除? 97% 临床治愈? 临床感染的症状与体症迅速消退? 防止耐药菌的传播敏感菌耐药菌Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果不规范的给药方式意味着不足量抗生素治 疗TMIC30-40%细菌学治疗失败：? 63% 临床治愈? 临床的症状与体症消退缓慢? 临床治疗失败的危险性? 增加临床并发症的危险? 耐药菌的产生耐药菌持续存在并繁殖? 耐药菌的传播临床显效不等于细菌学治愈敏感菌耐药菌Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。 为了保护病人利益、医生切身利益，避免医疗纠纷，必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱。例如:核糖霉素，在我院，个别医师在应用中存在核糖霉素口服的给药方式，说明书当中唯一给药途径为肌注！！还有医师认为硫酸庆大霉素是中成药！！ 抗生素应用过程中的某些误区?发热患者肯定存在感染，应使用抗生素?血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素?只要有炎症，就应使用抗生素?某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素?使用激素患者，应使用抗生素 抗生素滥用的现状? 各种药店可以随意购买抗生素? 饲料中加用抗生素很常 见? 医疗处方中抗生素最常见? 家庭中常备抗生素? 感冒发烧常用抗生素 临床上抗生素不合理应用情况? 预防用药偏多　? 抗生素剂量不当? 联合用药不当? 给药方法不当? 用药起点高　? 频繁更换抗生素，不断升级 抗生素滥用后果? 细菌耐药? 延误治疗? 增加医疗费用? 破坏机体正常菌群? 对肝肾等脏器的毒性反应增加? 感染性疾病的发病率及死亡率增加 细菌耐药--全球性难题1920～1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌1960～1970年 G-菌 铜绿假单胞等70年代末～今 G+ G-菌MRSAVREPRP耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐青霉素肺炎链球菌ESBLs 超广谱β-内酰胺酶（G-）IB 诱导性β-内酰胺酶（G-） 抗生素应用应了解细菌耐药率（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 抗生素使用理想目标1. 有效控制感染，达到最佳疗效；2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用；3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；4. 避免导致病人体内正常菌群失调；5. 选药、给药途径、给药方式合理。 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则有无指征应用