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精神疾病的诊断学基础王新友新乡医学院临床二系 授课重点1、精神疾病的病史采集2、晤谈技巧3、精神检查 精神病的诊断n 精神障碍的诊断主要取决于可靠的病史和全面的精神检查。 精神疾病病史的特点n 病史特点：n 1、多数病人否认有病，需了解多方面因素n 2、病史本身的复杂性 病史采集n 精神病史的重要性n 1）功能性占多数，不能用仪器检查，只有病史和精检。n 2）人精神活动是极其复杂的，牵涉范围广泛，生物，心理，社会等。n 3）有的精神障碍患者与正常人界限模糊。n 4）否认自己有病，病史可能是唯一资料。 病史采集n 病史来源：家属，社区工作者，患者本人。n 方法：1）口头提问2）书面记录n3）社区实地调查n4）其他n 病史采集n 应注意的问题：n 1）询问时首先观察患者一般情况n 2）患者不宜在 场n 3）对患者表示关心n 4）谈话内容应尽可能原话记录n 5）突出时间概念和前后顺序n 6）问过最主要最明显症状后，应向前追问n 7）注意病前人格，家庭社会的适应情况 病史采集n 内容（书写病历的内容）：n 1）一般资料n 2）主诉：对病史作简明概括。n 3）现病史：病因，起病形式，发展，症状演变，发病次数，治疗经过，鉴别诊断，一般情况。 病史采集n 病因：病因或诱因由病史提供者根据自己的文化程度对疾病提出归因，我们不能盲从。n 形式：从极轻微到症状充分显现前小于2周为急性，大于3月为慢性，中间为亚急性。n 病程：分间歇性和持续性。 病史采集n 症状演变经过：对症状的描述要有时间顺序。n 治疗经过：何种治疗，药物及剂量，疗程，不良反应可指导以后治疗。 病史采集n 此外，现病史还应有重要的有鉴别诊断意义的正常表现，一般情况、有无冲动及消极表现等。 病史采集4）既往史：既往患病及治疗史。 病史采集1. 5）个人史：幼年应着重了解孕娩期，婴幼儿期生长发育情况及智能发育，老年患者着重了解其职业史，婚姻史，在家庭及社会中表现。2. 病前性格。3. 不良嗜好。 病史采集n 家族史：有无阳性家族史，包括癫痫，癔病，精神发育迟滞及特殊性格史，家庭经济情况，成员和睦情况等。 检查性交谈n 在精神障碍的诊断中，检查性交谈尤为重要，经验丰富功底深厚的精神病学家，在初次会晤病人时，就能很快建立起相互信任的关系，并有针对性地发现病人不愿暴露的异常精神活动。 检查性交谈n 定义：是医师与患者之间有目的的交谈，目的是了解患者的心理状况。 检查性交谈1、主动求医的：他们事先了解交谈目的，能主动叙述心理上的痛苦和不适，希望获得帮助，交谈较顺利。但也不排除神经症的赘述，此时医师可作适当的引导。2、被动求医的：对于重精神病患者，他们不知道交谈目的，不完全自愿甚至回避，敌视，交谈过程便遇到阻力和困难，需医师利用自己的特殊专科训练和已获得的工作经验和技巧去克服，才能达到目的。 3.检查性交谈的场所 检查性交谈4、 在检查性交谈中建立良好的医患关系：不同于一般朋友聊天，医生的职业常识应事先知道交谈对象都有不同程度的心理障碍和特殊个性的心理的患者，他们对周围事物和人物的感知及对自己的认识都有偏向，如敏感、多疑、嫉妒、敌视等。 检查性交谈建立良好的医患关系注意以下几点：1）尊重病人人格，平等待人。“消除偏见，勇于关爱”2）平易近人，和蔼可亲。医师是受人尊重的职业，救死扶伤，解除患者痛苦。3）既要通情，又要避免移情。设身处地为病人着想，又要避免感情过渡卷入。 检查性交谈5、检查性交谈的技巧不能只注意躯体症状与精神症状，采取纯生物学观点而忽视宏观方面的社会人际关系、社会文化因素、性格因素对此类疾病的影响。应注意患者个人生活史、性格特点、人际关系、家庭情况及社会功能等。下面介绍几种基本技巧： 检查性交谈1）开始和倾听：对合作病人，先自我介绍，建立好医患关系，然后倾听病人对病情与心理问题的叙述。可采取“外松内紧”的办法。2）问答或交谈。问答应以开放性交谈为主，另外还应重视非言语性交流，眼神、手势、身体的姿态等，医生可以通过使用这种手段鼓励或者制止患者的谈话。 检查性交谈3）在交谈中医师采取开放，兼容，中立，态度。在交谈中患者希望获得同情、共鸣和支持，此时除非生死攸关医师不要轻易表态。医生要吸取病人的各种意见，不管闲言碎语，荒诞离奇都听入耳，不于驳斥，不加批判，也不肯定，坚持中立和理解。 检查性交谈4）从交谈中医师要迅速了解病人性格，掌握当前的心理状况与求助的主要问题。一见面先察言观色，短时间接触应了解患者大概情况，有经验医生十分钟应有初步诊断。 检查性交谈5）对病人提出的心理问题不要轻易表态，提出解决答案。 检查性交谈6）有些问题，在交谈时病人出现难言之隐，语调出现慢吞吐等，要不追不逼，耐心启发病人和盘托出，并保证为病人必威体育官网网址。 检查性交谈7）重构和代述重构是把病人说的话用不同的措辞和句子加以