单孔胸腔镜引流管路径的选择及缝合技巧的倾向性评分匹配研究.docx

? ? 单孔胸腔镜引流管路径的选择及缝合技巧的倾向性评分匹配研究 ? ? Summary：目的：新的留置引流管的方式及缝合技巧在胸腔镜手术中的应用及效果。方法回顾性收集外科 2021 年1月1日-2021年3月31日采用单孔胸腔镜手术治疗肺部疾病的患者共200例。分为非可吸收线间断缝合组59例和引流管切口后置入可吸收线连续缝合组141例。采用倾向性评分匹配，最终48例非可吸收线间断缝合组和48例可吸收线连续缝合组成功匹配。比较两组患者术后切VAS疼痛评分、BCS舒适度评分、引流管留置时间、术后平均住院日、切口愈合情况、术后1个月满意度等。结果对比两组患者切口愈合情况、引流管留置时间、住院时间等方面差异无统计学意义（均 P 0.05）。术后前 3 d 连续缝合组切口 VAS 疼痛评分、BCS 舒适度评分及术后满意度均显著优于间断缝合组 结论 连续缝合引流管后置方法可以达到胸外科快速康复要求，本方法安全、有效，并能满足患者对伤口愈合的美观需求，值得进一步临床推广。 Keys：皮内缝合 单孔胸腔镜 倾向性评分匹配 VAS疼痛评分 加速康复外科（enhance drecovery after surgery ），是指在围手术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激反应及并发症，加速术后康复、降低病死率及缩短住院时间而采取的一系列措施[1]。单孔胸腔镜辅助手术使微创胸外科迈向新的世界，但术后扔需留置至少一根胸腔闭式引流管，这样能够充分排除胸腔气体和液体、并促使肺复张[2]。临床上常将胸管留置腋中线第七肋间，这样更好的引流气体和液体[3]，但患者术后拔管需要缝合引流管口，增加患者疼痛及瘢痕形成。有研究表明切口瘢痕可影响患者生活质量[4]。本中心已开展新型缝合技术，引流管置于切口后侧，预留线，拔管后收紧预留线，患者术后无需拆线换药，意在实现加速康复外科理念。本研究使用倾向性评分匹配减少对回顾性研究的系统误差，对比本方法与传统方法的优越性。 材料与方法 1.1一般资料 回顾性收集外科 2021 年1月1日-2021年3月31日采用单孔胸腔镜手术治疗肺部疾病的患者，共200例。其中男110例，女 90例，年龄 18 ~ 75 岁，中位发病年龄59岁；原发性肺癌151例、肺转移癌 3 例、肺良性肿瘤10例、肺大疱26例、纵膈肿物10例。根据切口缝合技术不同分为非可吸收线间断缝合组59例和引流管切口后置入可吸收线连续缝合组141例，本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者术前签署知情同意书。 纳入标准：（1）一般状况能够耐受手术；（2）单孔胸腔镜手术；排除标准：（1）中转开胸；（2）一般情况差，无法耐受手术。 1.2 手术方式和置管缝合方法全麻双腔气管插管后取健侧卧位，健侧单肺通气。切口位于腋前线第5肋间，长度3 -4cm，逐层解剖进胸，置入切口护套保护切口，单孔操作。术者位于患者腹侧，纵膈手术于背侧，助手与术者同侧。单孔胸腔镜切除病灶后，确切止血并冲洗胸腔，检查余肺无漏气、胸腔无活动性出血后吸净冲洗液，经切口背侧置入19F胸管（图1），切口置管及缝合方法如下，观察组：将引流管经切口背侧肌层置入胸腔，1-0强生鱼骨线（型号SXPP1A401 45cm 抗菌 ）连续缝合肌肉层后反方向缝合筋膜层。3-0强生螺旋倒刺线 （SXMD1B405?? 20cm），引流管前方皮下连续缝合，反方向皮内缝合，绕引流管一周后，经皮下穿出，留足够长线以便拔管后收紧。1?0 非可吸收线切口旁固定胸管（图 2、3）。 对照组：1?0非可吸收线间断缝合肌肉层，2?0 非可吸收线（ETHICON SA845G）间断缝合皮下层，1?0 非可吸收线间断垂直褥式缝合皮肤并固定19F 胸 管。 1.3术后引流管管理 术后第1天复查胸片，若肺复张良好且无漏气引流量较少，拔除胸管；若存在复张不佳或漏气，加强呼吸训练或持续小负压吸引，则待肺复张良好或不漏气时拔除胸管。观察组：拔管时嘱患者深吸气，屏住呼吸，快速拔出引流管后，将留置线收紧，紧贴皮肤切断留置线。对照组：移除 1?0 非可吸收固定线，嘱患者吸气后屏住呼吸，拔除胸管，切口予以灭菌纱布覆盖，防漏气贴膜覆盖，胸带加压包扎。 1.4疼痛评分 术后3天根据视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）及舒适度评分量 表（bruggrmann comfort scale，BCS）评估，分析时取3天的平均值[5]。视觉模拟评分量表（VAS）：将疼痛的程度用 0～10数字表示，其中0表示无痛，1-3表示疼痛轻微，可耐受；4-6 表示中等疼痛，可耐受，但会影响睡眠；7-9 表示较强疼痛，难以耐受；10表示剧烈疼痛，评分越高，说明疼痛越剧烈。舒适度评分 （BCS）：0 分为持续疼痛；1 分为平静时无痛，深呼吸或咳嗽时