临床护理评价量表及应用优秀课件.pptVIP

坠床危险因素评估量表 坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见的安全问题，与环境、疾病、药物等因素有关。 * 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 评估内容 1、认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等； 2、不稳定的步态或不平衡的坐姿； 3、有伤害自己或他人的可能； 4、对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能； 5、或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物； 6、患者有无肢体的运动、感觉障碍； 7、患者是否年龄过大、生活不能自理等。 * 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 坠床危险因素评估表 A年龄 □ 70岁以上，90岁以下 2 B既往史 □ 发生过跌倒 □ 失神、痉挛、昏迷 □发生过坠床 2 C身体功能障碍 □ 视力障碍 □听力障碍 □麻痹 □感觉障碍 □肌力低下 □骨、关节异常 □特进步行 □其他 3 D精神功能障碍 □意识混乱 □判断意识障碍 □痴呆 □抑郁状态 □梦游状态 □行动不稳 □判断力、理解力、注意力低下 □其他 4 E活动状态 □使用轮椅、手杖、步行器 □附属品：点滴类、胃管、心电导联线 □移动时陪护 □姿势异常 □卧床不起 □其他 3 F药剂 □麻醉药 □镇静药 □镇痛药 □降血糖药 □降压、利尿药□缓泻药 □抗血小板凝聚药 □ 抗癌药 □含以上药物多剂并用 □其他 各1 G排泄 □尿频 □便秘 □ 起夜 □大小便失禁 □入卫生间障碍 □入卫生间时间长 □其他 各1 * 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 评估方法 A-E有一项符合一项，符合者即得分； F-G每符合一项得一分， * 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 评价结果、评分频率 0-7分——有发生坠床的可能-每周1次 8-16分——容易发生跌倒坠床—每周2次 17以上——分经常会发生坠床—每日1次 * 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 评估表注意事项 1、高危性坠床≧病人（评分≧17分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。 2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。 3、评估≧17分，列为护理问题——高危性伤害坠床，做好健康教育，交待防坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。 4、首次评分≧17分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。 * 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 13 管道滑脱危险因素评估量表 No Question 4 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 临床护理评价量表及应用 * 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 何谓评价？ 患者病情评价:Braden、GLS、TS 患者生活质量评价：跌倒、疼痛、ADL 护理工作质量评价：工时、护理活动 护士身心状况的评价：人格问卷、米劳斯克/米勒满意度（MMSS） * 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 The Top 5 Questions Timing is everything in this business. I want to ensure my brand is in the best possible media environments. Morse跌倒危险因素评估量表 I don’t want my competitors to have an edge… I want to interact with my customers where they will be most receptive. 管道滑脱危险因素评估量表 I want to know if my campaign is NRS2002营养风险筛查 Braden压疮危险度评估量表 No No No working? No No 坠床危险因素评估量表 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 Question 1 5 Braden量表 No 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 Page ? * Braden压疮风险评估 Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估