《外科学》教学课件27、食管癌.pptVIP

髓质型食管癌 * 溃疡性食管癌 * 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% * 超声内镜 * 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） * CT distant metastasis ( 88% sensitivity, 93% specificity T * PET-CT distant metastasis ( 88% sensitivity, 93% specificity T * 五.鉴别诊断Differential Diagnosis * 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 * 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 * * 六. 分期 * * * 七. 治 疗Treatment * 手术治疗 放射治疗 化学治疗 放化疗 内镜治疗 其他 * 1、手术方法 1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80-90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90% * 术后并发症 1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等 * 2、放疗 单纯放疗： 五年生存率上段8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者 * 3、化疗 单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人 ★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散 ★术后化疗：以提高五年生存率 * 3、化疗 与单一外科相比较，术前化疗可提高根治性切除的比率，但对延长远期生存的作用不很明显，且增加手术并发症，所以并不推行术前化疗。 * 4、术前放化疗 术前同步化放疗较术前单一放疗的效果佳。术前化放疗加重了毒性反应，但尚安全可行。术前放化疗能提高手术切除可能性，且使一部分病人( 20%-30%)可达病理全效应(CR)或部分效应(PR)的变化，明显提高这类病人的生存期，尤以食管鳞癌著。 * 5、内镜治疗 内镜下食管粘膜切除术(EMR)的适应症为： 病灶长度3cm，宽度食管周径；食管膜上皮内癌，粘膜内癌未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者； 食管上皮重度不典型增生，食管粘膜高度腺上皮不典型增生。 与常规开胸切除早期食管癌手术相比，内镜下食管粘膜切除术创伤少，治疗费用低，并发症发生率低，无需较长时间住院，患者生活质量高，5年生存率优于开胸手术治疗，值得进一步推广。 * 6、其他 氩氦刀治疗 光动力治疗 基因靶向治疗 * ★ * * * * 食管癌 Esophageal Cancer 胸外科 * 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 * 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。 * 一.流行病学Epidemiology * 1. 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万 * 食管癌高发区 * 2.食管癌高发民族 国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万 * 3.食管癌的病因 1）.化学病因： 亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 * 3.食管癌的病因 3）.微量元素缺乏：钼、