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偏瘫患者常用康复评定 1.肌张力 1) 定义:简单地说就就是肌细胞相互牵引产生得力量。肌肉静止松弛状态下得紧张度称为 肌张力。肌张力就是维持身体各种姿势以及正常运动得基础 肌张力。肌张力就是维持身体各种姿势以及正常运动得基础,并表现为多种形式、如人在静 卧休息时,身体各部肌肉所具有得张力称静止性肌张力、躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩, 但躯体前后肌肉亦保持一定张力, 以维持站立姿势与身体稳定,称为姿势性肌张力、肌肉在运 动过程中得张力,称为运动性肌张力,就是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)得 重要因素、 2) 评定:改良 Ashwo rt h 分级法 0级 正常肌张力。 1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小得阻力, 或出现突然卡住与突然释放、 1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后50％范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围 后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围得大部分时,肌张力均较明显地增加, 但受累部分仍能较容易地被移动。 3级 肌张力严重增加:被动活动困难、 4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动. 2.B runnstrom技术 1 1 )就是由 70 年代得瑞典物理治疗师Sig ne Br u nn s tr o m 创立得一套中枢神经系 统损伤后针对运动障碍得治疗方法。 主要依据患者运动功能恢复得各个不同阶段,提出了 “恢复六阶段”理论:即肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、 痉挛状态逐渐显著,随着 共同运动得完成,出现分离运动、 精细运动等,直至完全恢复正常。 此疗法利用各种运动模式 诱发运动反应,再从异常运动模式中引导、分离出正常运动得成分,达到恢复患者运动功能得 目得。 2) 技术包括:B r u nnstrom 技术主要包括:体位摆放及床上训练,坐位训练,引导联合反 应与共同运动,引导分离运动,行走训练, 日常生活练习。 3)对它得理解:评定作用比它得技术更常用;既可以做评定标准,也可以就是治疗方法。 B run n strom 运动功能恢复六级分期评定表 B B r u n n strom 运动恢复阶段得特点 手 上肢 下肢 阶段 Ⅰ 弛缓,无任何运动 弛缓,无任何运动 弛缓,无任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛及共同运 动模式 仅有细微得手指屈曲 出现极少得随意运动 Ⅲ 屈肌异常运动模式达到高峰 可做勾状抓握,但不能 伸指 伸肌异常运动模式达到高 峰 Ⅳ 异常运动开始减弱,可做 以下活动: 1. 肩0° ,肘屈曲90°时,前 臂旋前、旋后; 2。肘伸直时,肩前屈9 0° ; 3、手背可触及腰后部 ; 能侧方抓握及松开拇 指,手指可随意做小范 围伸展 1 、 坐位时可屈膝90° 以上,使脚向后滑动 2 。 坐位时膝关节伸展 3 。 仰卧位髋伸展 上肢 手 下肢 Ⅴ 出现分离运动: 1 、 肘伸直,肩外展90°; 2. 肘伸直,肩屈曲3 0° - 90° ,前臂旋前、旋后; 3 。 肘伸直,前臂中立位,臂 可上举过头 能抓握圆柱状或球状 物 体 , 手 指 可 一 起 伸 开,但不能做单个手指 伸开 1、坐位膝关节伸展, 踝关节背屈 2、坐位,髋内旋 3、立位,踝背屈 Ⅵ 运动协调正常或接近正常 能进行各种抓握动作, 但速度与准确性稍差 运动速度与协调性接近正 常 3.脊髓损伤得评定 1 1 )损伤类型: ①脊髓震荡:脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态、大体病理无明显器质性改变,显微 镜下仅有少许水肿,神经细胞与神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立 即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统得后 遗症、 ②脊髓休克:脊髓遭受严重创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性完全抑制,临床表 现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失、其全身性改变, 主要可有低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等、 脊髓休克在伤后立即发生,可持续数小时至数周。儿童一般持续 3-4 天,成人多为 3-6 周、脊 髓损伤部位越低,其持续时间越短。如腰、 骶段脊髓休克期一般小于 24 小时。 出现球海绵体 反射或肛门反射或足底跖反射就是脊髓休克结束得标志、脊髓休克期结束后,如果损伤平面 以下仍然无运动与感觉,说明就是完全性脊髓损伤。 2)确定脊髓损伤水平 ①感觉水平检查及评定:指脊髓损伤后保持正常感觉功能(痛觉、触觉)得最低脊髓节段, 左右可以不同。 检查身体两侧各自得28个皮区得关键点,在每个关键点上检查2种感觉,即针 刺觉与轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。不能