血液净化医疗质控表.docVIP

项目 科室管 理 （30） 执行规 章制度 （10）  血液净化室医疗质量检查表 评分质量标准 分 评分方法 存在问题 得 值 分 1. 规划合理；硬件设施符合要求；医护人员资质符合要求。 5 一项做不到扣 2分 均不符合要求 0 2. 制度完善；人员管理科学；各项记录完善。 5 同上 医护人员不足 3 3. 有质量管理小组；并定期自查管理科室；各级人员分工明确。 5 同上 自查无记录 3 4. 规范管理病历：转归病历；病历首页；沟通记录；医嘱记录等。 5 同上 既往转归病历资料不全 3 5. 各项应急预案定期演练；有记录；科室安全管理。 5 同上 暂无 5 6. 科室整体运行良好，无严重不良事件。 5 做不到不得分 暂无 5 1. 工作人员按规定着装、仪容仪表符合要求。 2 做不到扣 1分 护理人员服装不合要求 1 2. 掌握核心制度、应急预案、规章制度及血液净化技术操作常规. 2 查看制度的执行情况 均不符合要求 0 等，一项未落实扣 1分 3. 从业人员敬业爱岗，责任明确，上班坚守岗位，不准擅离职守。 2 一项做不到扣 1分 暂无 2 4. 热情接待患者及家属，不得以任何理由推诿，主动帮助患者。 2 一项做不到扣 1分 暂无 2 评分质量标准 分 评分方法 存在问题 得 值 分 5. 医师需取得资格证，无执业证医师不能单独处理患者。 2 一人做不到扣 1分 暂无 2 每天及时接诊病人；规范书写病历，依据病情开具辅助检查、处方 等；及时巡视患者，重点关注危重患者、新就诊患者，患者病情变化 15 一处不符合要求扣 2分 接诊病人不及时 13 专科 及时处理，遇到困难请示上级医师；下班前完成次日接诊单据。 管理 2. 定期评估患者病情，及时调整治疗；疑难患者开展疑难病例讨论； 无疑难病例讨论、转归 （60） 配合临床各科室及时会诊、抢救患者；建立电子数据库，及时登记各 15 一处不符合要求扣 2分 病历资料不全、无随访 9 种患者诊疗信息，定期总结；按质控要求进行网络上报、登记等；完 记录 善转归病历，归档总结；对转归病人随访，有随访记录。 积极妥善处理上级部门下发的指令，及时完成任务；积极配合医院 相关部门工作；积极参加医院各项活动、讲座等；积极学习临床各项 15 一处不符合要求扣 2分 医院活动不能及时参加 11 诊疗措施，熟练掌握中心静脉导管、动静脉内瘘、腹腔穿刺等专科技 、不能及时查看住院患 能，并持续改进；根据需要进修学习、完成职称晋升等；根据需要开 者 专科 展新业务、新技术等；配合临床科室查看住院患者。 管理 4. 熟练掌握各种临床急症处理程序及急救措施；严格执行血液透析操 急救措施掌握不牢固、 （60） 10 一处不符合要求扣 2分 6 作规程，严格无菌操作；及时查看患者中心静脉导管、动静脉内瘘 未追踪查看中心静脉导 等；配合感染管理科、医务科等完成各项监测上报工作。 管 5. 熟悉各种机器工作原理，掌握相关设备技术信息、常规操作；协助 5 一项做不到扣 2分 对设备技术信息掌握不 3 护士完成必要的工作。 牢固 合计 100 71 检查者 年 月 日 备注：