浅析乌梅丸治疗绝经综合征的辨治思路(1).pdfVIP

浅析乌梅丸治疗绝经综合征的辨治思路 孙凤丹;任青玲 【摘要】乌梅丸源自《伤寒杂病论》，初为治疗蛔厥而设，为驱虫剂的代表方， 亦可用寒热错杂之久泻久痢。后世在此方主治蛔厥的基础上，经辨证论治，加减化 裁，可治疗肺系病、脾胃病、妇人病等，其在绝经综合征的应用方面更是收效显著。 本文从病机分析、方正相应、临证用药等三方面着手，分析了乌梅丸治疗绝经综合 征的辨治思路，以期为临床诊治思路提供依据。 【期刊名称】《光明中医》 【年(卷),期】2015(000)012 【总页数】2 页(P2690-2691) 【关键词】乌梅丸;绝经综合征;辨治思路 【作者】孙凤丹;任青玲 【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院 南京 210046;南京中医药大学附属 江苏省中医院妇科 南京 210029 【正文语种】中 文 乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》, 《金匮要略》中也有记载，是临床应用 广泛的一张良方。它是蛔厥之祖方，更是厥阴证治之主方，亦治寒热错杂之久痢， 现代对于它的应用而不仅见于蛔厥，临床经辨证论治，加减化裁，可扩展应用于各 科病证，其中对于绝经综合征患者的治疗，它便可以发挥较好的疗效。现从以下几 点来论述乌梅丸治疗绝经综合征辨治思路。 乌梅丸在《伤寒论》中，病机总归于寒热错杂，正如《医宗金鉴》谓:“厥阴者， 阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病阴 阳错杂，寒热混淆也”。而绝经综合征女性往往肾气渐衰，然肾气的盛衰决定了女 性天癸，正如《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也”，天癸将竭，冲任两脉逐渐亏虚，精血日趋不足，阴 阳趋向失衡，故而肾衰天癸竭是其发病的基础，肾阴阳失衡是病机的关键。然肾阴 阳的失调，往往又涉及心、肝、脾等其他脏腑。心(脑)-肾-子宫轴失衡，出现心肾 不交，心火独亢于上，不能温煦肾阳，导致情志失常，心烦易怒，胸膈烦热；肾阳 亏虚，肢寒怕冷，尤以腰腹以下为甚者，肾为一身阴阳之根本，肾阳不足又累及脾 阳亏虚，脾肾阳虚致肠寒泄泻，实乃上热下寒。女子以肝为先天，厥阴之脏为肝， 肝体阴而用阳，又内寄相火，当肝失疏泄，气郁而化热，火逆上冲心胸，胸膈烦热； 又可乘犯脾土，出现脾虚肠寒，此时机体阳虚阴寒内盛，相火内郁而化热，这就造 成寒热错杂的病机。另一方面，随着人体正气的不足，抵御外邪及自身调摄能力变 得薄弱，机体对自身气机、气血的运行调节失畅，常可兼夹痰湿、瘀血等诸多病理 因素，亦可出现虚实夹杂，寒热共存的复杂局面。 《伤寒论》317条：“病皆与方相应者，乃服之”。柯韵伯：“仲景之方，因证 而设，……见此证便与此方，是仲景活法”。这无不体现了“有是证，用是方”的 方证相应学说，且柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏时明确指出：“乌梅丸为厥阴主方， 非只为蛔厥之剂矣”。乌梅丸现代广泛的应用，根本在于方证相应。 乌梅丸原治蛔厥，属厥阴病证治，326条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心， 心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。刘芳等[1]在乌梅丸现代主治 病证的研究中发现：本方涉及的病因包括病久体虚、外感、饮食、情志、经产、外 伤等，其中最为多见的是久病体虚，其次是饮食不洁或不节和以受寒为主的外感； 涉及中医证候最多的是寒热错杂证，其次是脾肾胃虚寒及肝脾胃不调证；临床常见 的症状有大便溏泻、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中烦躁、呕恶、口干渴、 神疲乏力等。而现代定义的绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所 致的一系列躯体及精神心理症状，包括卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经(自然绝 经)和两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经(人工绝经) ，后者更易发生 绝经综合征[2]。本病类属中医学经断前后诸证或绝经前后诸证。其临床多表现为 月经周期紊乱、烘热盗汗与畏寒怕冷交替、易饥而不欲食、泄泻与便秘兼见、易怒 或抑郁等，舌红少苔，脉细数或舌淡胖嫩，舌边有齿印，苔薄白，脉细无力。联系 主证，与其一致性较高，以此为依据，有是证用是方，掌握厥阴病寒热虚实错杂的 病机，皆可考虑用乌梅丸加减应用，使得绝经综合征的应用有理有据。 乌梅丸药物看似杂乱，实则严谨，据证组方，化裁用药。依据蛔虫有“得酸则静、 得苦则下、得辛则伏”的特性，及《黄帝内经》云:“夫五味入胃,各归所喜。故酸 先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”；“味厚者为阴，薄为阴 阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。…… 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。处方用药体现了两个特点：针对寒热错杂的 病机；