4单纯胸腰椎骨折临床路径.pdfVIP

. 附件2-4 单纯胸腰椎骨折中医临床路径 一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 〔一适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折 〔TCD编码为：BGG000骨折病； ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折； 2、患者同意接受治疗。 〔二诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局 十一五重点专科单纯胸腰椎 骨折诊疗方案相关诊断依据拟订〔见附件。 〔1病史：有明显外伤史； 〔2主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； 双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍； 〔3辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。 〔三治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局 十一五重点专科单纯胸 腰椎骨折诊疗方案拟订〔见附件。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 〔四标准住院日为≤28天。 〔五进入路径标准。 1 / 13 . 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准 〔TCD编码为： BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎 骨折； 2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折,Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 〔六入院1-2 天,必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规； 3、肝肾功能； 4、凝血四项； 5、心电图； 6、胸部透视或X线片； 7、脊柱X线片； 8、骨折椎体为中心的CT扫描； 9、其他根据病情需要而定。 〔七中医分期治疗。 1、早期：指伤后1～2周内。证属气滞血瘀,治宜活血行气导滞。 可内服消肿止痛胶囊。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。 2 / 13 . 外治卧硬板床,持续骨盆牵引,腰背部垫气囊托板,进行腰背肌功能锻 炼。 2、中期：指伤后 3～4 周。证属瘀血未尽,筋骨未复。治宜活血 和营,续筋接骨。内服接骨药,外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背 肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。 3、后期 : 指骨折一个月以后。证属肝肾不足,气血两虚腰背筋脉 不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服正骨伸筋胶囊。外治继续充气 式弹性脊柱牵引器外固定,逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗, 外固定器的佩戴时间为90～120天。 〔八并发症的预防。 1、保持呼吸道通畅,防止肺部并发症,对卧床病人应注意呼吸道通 畅等护理,抗生素应用,合理应用呼吸机和气管切开。 2、防止泌尿系统感染,卧床病人应训练在床上大小便,鼓励多饮水 和预防性抗生素应用。 3、预防褥疮,应避免骨突处受压,保持皮肤清洁、干燥,定时局部按 摩,每2小时翻身1次。 4、预防血栓形成,每日进行双下肢屈伸活动,防止下肢静脉血栓形 成必要时应用抗凝药物。 〔九出院标准。 1、胸、腰背部无明显疼痛； 2、X线片复查骨折维持稳定； 3、佩戴腰围下地活动3-5天后,无症状加重和出现其他并发症。 3 / 13 . 〔十有无变异及原因分析。 1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。