2021中医学 第章第节 瘿病(气瘿、肉瘿)电子教案.pdfVIP

讲 授 内 容 旁批 气瘿 气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现 的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。 本病多流行于缺碘的高原山区，如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地；但平原地带 亦有散发。相当于西医的单纯性甲状腺肿。 一、肝郁气滞忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运， 痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。 二、水土因素居住高山地区，久饮沙水，入于脉中，搏结颈下而成。 三、肾气亏损妇女经期、胎前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入， 亦能引起本病。 西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有 3 类：①甲状腺素原料（碘）的缺乏；②甲 状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲 状腺肿的主要因素。 好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期的妇女多见，在流行地区常见于学龄 儿童。 气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性 肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发 囊内出血，结节可在短期增大。 （一）肝郁气滞 颈粗瘿肿，边缘不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动； 瘿肿过大时有沉重感，或伴有呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑；舌淡红，苔薄，脉 弦。 治法：疏肝理气，解郁消肿。 方药：四海舒郁丸加减。 （二）肝郁肾虚 颈粗瘿肿，皮宽质软；伴神情呆滞，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降； 舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。 方药：四海舒郁丸合右归饮加减。 肉瘿 肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随 吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。好发于青年及中年人，女性多见。 相当于西医的甲状腺腺瘤。 由于情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾， 脾失健运，饮食人胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于 结喉，聚而成形，遂成本病。 本病多见于30—40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈圆形或椭圆形， 表面光滑，质韧有弹性，可随吞咽而上下移动，生长缓慢，一般无任何不适，多在 无意中发现。若肿块增大，可感到憋气或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大， 并出现局部疼痛，是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管，使 之移位，但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者，有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心 悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。 辅助检查：甲状腺同位素 131 碘扫描显示多为温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者 多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性肿块。 一、内治法 肝郁痰凝 喉正中附近单个瘿肿，圆形或卵圆形，随吞咽上下移动；伴胸闷不舒， 咽部发憋；舌淡，苔薄微腻，脉弦细。 治法：理气解郁，化痰软坚。 方药：海藻玉壶汤加减。胸闷不舒，加香附、瓜蒌以理气宽胸；心悸、易汗，加茯 神、枣仁、熟地以养心安神；手颤，加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。 二、外治法 用阳和解凝膏掺黑退消外敷。 手术治疗对年龄较大病程较长的病人，一般行患侧甲状腺大部切除来（包括腺瘤在 内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。但必须行冰冻切片病理检查，以判定有无恶变。 1．保持心情舒畅，避免忧思郁怒。 2．高原山区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。 肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是：颈前结喉正中附近出；现半球形柔软肿 块，能随吞咽上下移动，好发于青年及中年人，女性多见。应与瘿痈、气瘿相鉴别。 辨证多为肝郁痰凝，治宜理气解郁、化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。多发结节的 肉瘿或伴有甲状腺功能亢进，内服药无改善，或近期肿块增大较快有恶变倾向者， 均应尽早手术治疗。