牙周病的检查及病历书写 牙周病的检查.pptx

第一节 牙周病检查准确全面的检查对诊断牙周病、确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要病史采集牙周组织检查咬合功能检查X线检查其它辅助检查方法一、病史采集 1. 系统病史2. 口腔病史 3. 牙周病史4. 家族史 1. 系统病史 ⑴ 初诊时病人的精神状态、性格特征、就医态度等⑵ 了解系统病史 是否是系统疾病的口腔表现 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病2. 口腔病史 ⑴ 口腔粘膜病 ⑵ 慢性根尖周炎 ⑶ 颌骨外伤及肿瘤 ⑷ 正畸治疗史等3. 牙周病史 主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等 发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗经过，及过去有关该病的发生情况 口腔卫生习惯 是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症4.家族史 询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的牙周健康状况 发现牙列、牙齿、颌面部发育有异常表现的怀疑是否有遗传倾向二、牙周组织检查 1. 口腔卫生状况 2. 牙龈的检查 3. 牙周探诊 4. 附着水平检查 5. 牙松动度检查 6. 食物嵌塞的检查 牙周检查首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引并重复主诉症状1. 口腔卫生状况⑴ 检查内容牙菌斑牙石其他刺激物直接观察法、牙菌斑染色法直接观察法不良修复体、食物嵌塞等1. 口腔卫生状况⑵ 各种指标菌斑指数（PLI、BI）简化的口腔卫生指数（OHI-S)软垢指数(DI)牙石指数（CI）菌斑指数（PLI）0：在近龈缘的牙面上无菌斑1：肉眼看不见，只有用探针尖的侧面划过近游离龈区的牙面时才能发现薄的菌斑2：在龈缘区或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑3：在龈缘区或邻面可用肉眼看见大量的菌斑软垢指数（DI）0：无软垢或着色1：软垢不超过牙面颈部1/3，或牙面上存在外源性色素2：软垢覆盖牙面1/3-2/33：软垢覆盖牙面2/3以上牙石指数（CI）0：无牙石1：龈上牙石覆盖暴露的牙面＜1/32：龈上牙石覆盖暴露的牙面1/3-2/3，或有斑点状龈下牙石3：龈上牙石覆盖暴露的牙面＞2/3，或有龈下牙石连续而厚2. 牙龈的检查⑴ 牙龈的色、形、质2. 牙龈的检查⑵ 龈缘位置正常牙龈炎 牙周炎釉牙骨质界冠方2～3 mm 结合上位置不变,形成龈袋附着丧失,形成真性牙周袋2. 牙龈的检查⑶ 附着龈宽度的测量2. 牙龈的检查⑷ 反映牙龈炎症状况牙龈指数（GI）龈沟出血指数（SBI）探诊出血（BOP）牙龈指数（GI）0：正常牙龈1：牙龈略有水肿，探针探之不出血2：牙龈水肿并探诊出血3：牙龈有自发出血倾向或溃疡出血指数（SBI）用钝头牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察有无牙龈出血及其出血量0：牙龈健康，轻探龈沟后不出血1：轻度炎症，轻探龈沟后不出血2：轻度炎症，探诊后点状出血3：中度炎症，探诊后出血沿龈缘扩散4：中度炎症，探诊后出血并溢出龈沟5：自动出血探针出血（BOP）临床上用－、+来描述3. 牙周探诊牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容：牙周探诊深度牙周袋的位置、范围、形态附着水平（反映牙周组织破坏程度）探诊后出血（反映牙周组织炎症程度）龈下牙石根分叉病变根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及其量的多少根面有无龋坏根面形态根面粗糙度工具：牙周探针 顶端为钝头顶端直径约0. 5mm探针上有刻度牙周探诊方法握持探针：改良握笔式2.探诊力量：20－25g牙周探诊方法3. 支点 口内支点,也可口外牙周探诊方法4. 探入方向 平行牙体长轴，紧贴牙面，避开牙石牙周探诊方法5. 探针的移动 提插式移动牙周探诊方法6. 邻面的探查 紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处牙周探诊要点部 位方 法支 点力 度顺 序牙周探诊注意事项支点：稳探测力度：探针插入指甲内而不引起疼痛不适的力度探测位置和角度：与牙体长轴方向一致按一定顺序探测，以免遗漏检查影响牙周探诊准确性的因素：探诊力量探入角度牙石的阻挡牙龈炎症程度探针的粗细及形状探针的精确度3. 牙周探诊根分叉病变的检查Nabers探针Glickman分度(1958年)Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形 但不能水平探入，属于骨上袋 X-ray 通常无改变Glickman分度(1958年)Ⅱ度 根分叉区有骨吸收，探针可水平进入 但尚不能与对侧穿通 X-ray 分叉区的牙周膜增宽或骨质密度小范围降低Glickman分度(1958年)Ⅲ度 根分叉区牙槽骨全部吸收，探针水平进入与对侧穿通 但仍被软组织覆盖 X-ray 根分叉区完全的透射影Glickman分度(1958年) Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔 X-ray 根分叉区完全的透射影Hamp Nyman分度(1989年)Ⅰ度 探针水平探入根分叉区，探入深度小于牙