儿童牙髓病和根尖周病 儿童牙髓病和根尖周病.pptx

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛2. 预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3. 防止对继承恒牙病理性影响发育不良（Turners）异位萌出早萌一、乳牙牙髓病㈠乳牙牙髓病发病特点1. 早期症状不明显2. 多为慢性过程3. 可伴根尖周感染4. 易导致牙根吸收临床上无自发痛病史不能说明牙髓没有炎症㈡乳牙牙髓病诊断方法X线检查疼痛史叩诊与松动度牙髓活力测定龋病露髓和出血1. 疼痛史：疼痛方式、性质、时间、频率、定位2. 叩诊与松动度：需仔细观察患儿的反应！3. X线检查判断龋蚀深度与髓腔的关系 判断髓腔内情况㈢乳牙牙髓病治疗 盖髓术 活髓切断术 干髓术？ 根管治疗术间接盖髓术1. 深龋引起的可复性牙髓炎2. 外伤冠折3. 备洞后大面积牙本质暴露 活髓切断术1. 深龋2. 部分冠髓牙髓炎3. 前牙外伤性冠折牙髓外露者乳牙牙髓切断术操作步骤2.去龋、揭髓顶、去冠髓1.局部麻醉4.无明显渗血，根管口充分暴露3.髓腔冲洗、止血乳牙牙髓切断术操作步骤5.牙髓断面处理及盖髓6.垫底、充填7.牙体预备8.冠修复根管治疗乳牙根管治疗术适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎而具有保留价值的乳牙乳牙根管治疗的注意事项 术前须拍x线片 牙根的稳定期 不可用含砷失活剂 根管器械勿超出根尖孔 → 恒牙胚 可吸收的糊剂充填根管二、乳牙根尖周炎乳牙根尖周炎发病特点：病因：牙髓感染、外伤早期症状不明显，易备忽视多因急性牙槽脓肿或间隙感染就诊根尖周炎时可存在活髓慢性根尖周炎X线片示：根尖部或根分歧部牙槽骨破坏的透视影像乳牙根尖周病的临床特点根尖周感染扩散迅速，易发生肿胀软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征乳牙根尖周病的临床特点牙龈充血、瘀血或水肿乳牙根尖周病的临床特点根尖部或根分叉部有脓肿乳牙根尖周病的临床特点瘘 道乳牙根尖周病的临床特点X线检查判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收 判断有无髓室底破坏乳牙根尖周病的临床特点X线检查判断继承恒牙胚发育情况牙囊是否被破坏Turner氏牙乳牙根尖周病的临床特点根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失继承恒牙的早萌 乳牙根尖周病的治疗治疗目的：去除感染和慢性炎症恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性治疗方法：根管治疗三、年轻恒牙牙髓炎及根尖周炎临床特点： 龋病、外伤 慢性增生牙髓炎 根尖周致密性骨炎多见 炎症易扩散也易控制和恢复年轻恒牙活髓保存方法1. 间接牙髓治疗2. 直接盖髓术3. 牙髓切断术活髓切断术操作步骤147852396治疗前 治疗2月后钙化桥形成 治疗2月后钙化桥形成 治疗前注意事项 术前正确选择适应症 术中严格无菌操作 术后3个月、6个月、1年、2年复查，拍片，了解牙根发育情况 若治疗失败可改用根尖诱导成形术根尖诱导成形术定 义： 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法，保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法根尖诱导成形术适应证 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙根尖诱导成形术1. 消除感染和根尖周病变2. 诱导牙根继续发育3. 根管永久充填，使根尖孔封闭治疗阶段：治疗步骤根管预备根管消毒常规备洞开髓暂时充填窝洞，随访药物诱导常规根管充填疗效评价依据和标准牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭疗效评价依据和标准管腔无变化根尖封闭4）牙髓断面处理及盖髓、5）充填，大面积缺损则需进行牙备、冠修复。氢氧化钙活髓切断术后，在牙髓断面会形成钙化桥，如图所示治疗步骤 常规备洞开髓根管预备 根管消毒药物诱导暂时充填窝洞，随访观察，在根尖闭锁后再进行常规根管充填。