眼科药理与激素在眼科中合理使用.pptx

第1页/共38页一、眼科常用的给药方式●眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶） 眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后） 眼球内注射（前房、玻璃体腔）●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射第一页，共39页。第2页/共38页二、滴眼剂的药动学与正确给药●结膜囊最大容纳30μl液体 泪液7-9 μl 最多溶纳20 μl药液 滴眼液每滴平均39 μl ●两种滴眼液点眼的间隔：5min左右第二页，共39页。第3页/共38页滴　眼　间　隔使用２种以上的滴眼药时各滴眼药的滴眼需间隔５分左右第一种滴眼药第二种滴眼药５分５分第三页，共39页。第4页/共38页一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响毛果芸香碱浓度第四页，共39页。第5页/共38页滴　眼　顺　序?混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。?滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼 药，所以眼膏要后滴。?原则上，希望发挥最大效果的药后滴。第五页，共39页。第6页/共38页滴眼剂的成分（添加剂）主成分（药物）等渗剂（氯化钠）缓冲剂（pH值调整）：刺激性防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性其他（抗氧化剂）第六页，共39页。第7页/共38页滴眼液在眼表溶解的示意图第七页，共39页。第8页/共38页单剂量包装滴眼液单剂量包装不含防腐剂，避免了防腐剂对角膜上皮损害。术前使用单剂量包装可避免交叉感染。多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过4个星期，除非另有说明。医院病房用滴眼液一般为开封后1星期丢弃。 第八页，共39页。第9页/共38页 眼局部用药的全身吸收 眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收全身吸收(途径：结膜、鼻腔黏膜)结膜囊内给药眼内吸收(约10%)非角膜途径(结膜、巩膜)眼组织房水角膜途径结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否到达眼内多半取决于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响第九页，共39页。第10页/共38页●药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟。 80%滴眼液经鼻粘膜吸收 不经过首过代谢 滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量●措施：滴眼后闭眼并压泪点2~5min 增加药物黏度第十页，共39页。第11页/共38页三、糖皮质激素在眼科中合理使用使用现状分类主要药理作用及适应症作用机理常用药物比较 合理制订糖皮质激素治疗方案主要不良反应注意事项第十一页，共39页。第12页/共38页（一）糖皮质激素使用现状各科多种疾病治疗上广泛应用 不合理应用非常突出给患者的健康乃至生命造成重大影响 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 避免或减少不良反应 保障患者用药安全 提高疗效 降低医药费用第十二页，共39页。第13页/共38页（二）肾上腺皮质激素按生理效应分类球状带细胞分泌盐皮质激素醛固酮和去氧皮质酮等影响水盐代谢外层束状带细胞分泌糖皮质激素 氢化可的松、可的松等影响糖蛋白质代谢中间层网状带细胞分泌性激素 雄激素分泌量大但活性低内层第十三页，共39页。第14页/共38页糖皮质激素的分类外源性糖皮质激素泼尼松氢化泼尼松甲泼尼龙倍他米松地塞米松内源性糖皮质激素可的松、氢化可的松第十四页，共39页。第15页/共38页内源性糖皮质激素可的松C11位羟化糖皮质激素活性内源性糖皮质激素第十五页，共39页。第16页/共38页C1=C2双键结构糖皮质激素活性?4盐皮质激素活性? 0.8无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.5亲脂性增加糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性外源性糖皮质激素第十六页，共39页。第17页/共38页（三）糖皮质激素生理作用第十七页，共39页。促进糖异生：升高血糖抑制蛋白质合成，增加分解。抑制脂肪合成，增加分解。潴钠排钾（弱盐皮质激素作用） 生理剂量：对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官功能有重要的影响，是维持生命所必需。第18页/共38页糖皮质激素药理作用抗炎：炎症早期可改善红肿痛热症状，炎症后期延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成。免疫抑制：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；使淋巴细胞破坏和解体等。抗休克：稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子形成（中毒性休克）。其他：刺激骨髓造血功能、提高CNS兴奋性、增加胃酸和胃酶的分泌。第十八页，共39页。第19页/共38页抗炎作用机理抑制细胞膜磷脂质糖皮质激素磷脂酶A2花生四烯酸 NSAID抑制NSAID环氧化酶脂氧化酶前列腺素血小板凝集素白三烯组织充血水肿组织损伤神经致敏组织充血水肿疼痛感增强第十九页，共39页。第20页/共38页（四）眼科适应症治疗眼前段炎症，如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、疱疹性结膜角膜炎、角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎。葡萄膜炎、视网膜疾病眼科手术后第二十页，共39页。第21页/共38页（五）常用糖皮质激素类药