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会计学1水电酸碱平衡 学习目标掌握：复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 第1页/共61页 学习目标熟悉：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则第2页/共61页 学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划 第3页/共61页 主要内容概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常酸碱平衡失调 第4页/共61页 一、体液组成及分布 1.体液的主要成分：水、电解质。2.男性体液量占体重的60% 女性体液量占体重的55%3.体液可分为组织内液和组织外液。第5页/共61页 一、体液组成及分布 体液细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%功能性C外液无功能性C外液概 述第6页/共61页 有和无功能性组织液 组织间中仅有缓慢交换和取得平衡的能力的一小部分细胞外液。在维持体液平衡方面的作用很小，称为无功能性细胞外液。如脑脊液、关节液、消化液、炎症渗液等。有功能性组织液第7页/共61页 微循环示意图第8页/共61页 二、水与电解质平衡及调节水平衡第9页/共61页 二、水与电解质平衡及调节电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3-细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -Na+代谢--主要经尿液排出，可经汗液，血清钠浓度135～145mmol/L （142mmol/L ）.日需量5～9g，多吃多排，少吃少排，不吃不排；维持神经—肌肉兴奋性。K+80%经肾排出，血清钾3.5～5.5mmol/L ，多吃多排，少吃少排，不吃也排；K+功能①参与细胞代谢②维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡③维持肌肉（骨骼肌、平滑肌、心肌）兴奋性。第10页/共61页 二、水与电解质平衡及调节电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3-细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -CL- （103mmol/L ）和HCO3-的平衡生理盐水（0.9% NaCL ）是否绝对生理？高氯性代谢性酸中毒第11页/共61页 二、水与电解质平衡及调节体液平衡的调节系统 渗透压的有关概念下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（通过水分缺失的刺激来调节渗透压） 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 （简称RAAS，通过循环血量的改变调节血容量）。第12页/共61页 三、酸碱平衡及调节正常～呼出CO2 （挥发酸）Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的有机酸排H+= 20:1HCO-3H2CO3分母的调节:通过肺分子的调节:通过肾概 述第13页/共61页 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒第14页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水第15页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等（第三间隙失水）(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋第16页/共61页 等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水第17页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现 缺钠症状：恶心、厌食、乏力缺水症状不感觉 — 口渴眼窝 — 凹陷尿 — 少口唇 — 干皮肤弹性—低第18页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现程 度体液丧失达体重5% 血容量不足表现体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显体液丧失达体重2-3% 仅有缺水缺钠表现第19页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高（血液浓缩）血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高CVP是监测血容量最准确的指标。第20页/共61页 水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水治疗处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗生理盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大