无创通气与高流量氧疗的设置详解.pptxVIP

无创通气与高流量氧疗的设置详解 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）经鼻高流量湿化氧疗 (High-flow Nasal Cannula, HFNC) 即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体经加温湿化输送给患者的一种氧疗方式。 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）一、适应症、禁忌症 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）二、参数设置I 型呼吸衰竭 (PO2? 60 mmHg，PaCO2?正常)流量 (Flow) 初始设置 30~40 L/min；滴定 FiO2?维持脉氧饱和度 (SpO2) 在 92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高 FiO2?最高至 100%；温度设置范围 31~37 °C，依据舒适性和耐受度、痰液黏稠度适当调节。 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）Ⅱ型呼吸衰竭 (PO2? 60 mmHg，PCO2? 45 mmHg)流量 (Flow) 初始设置 20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果二氧化碳猪留明显，流量可设置在 45~55 L/min 甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定 FiO2维持 SpO2在 88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围 31~37°C，依据舒适性和耐受度、痰液黏稠度适当调节。 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）四、温度设置 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）五、操作方法张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳猪留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）六、HFNC 撤机标准原发病控制后逐渐降低 HFNC 参数，如果达到以下标准即可考虑撤离：HFNC 吸气流量 20 L/min，且 FiO2? 30%；在 HFNC 撤离过程中，建议先降吸氧浓度，后降低气体流量。 无创正压通气（NIPPV）无创正压通气 (non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV) 是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开, 只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。一、应用指征：呼吸衰竭早期干预、辅助撤机。 无创正压通气（NIPPV）二、禁忌症 无创正压通气（NIPPV）三、无创通气常见模式单水平：CPAP(continuois postive airway prssure)双水平：S(spontaneous)、S/T(spontaneous/timed)、T(timed)、PC(pressure controlled)、AVAPS (average volume assured pressure support)其中，S/T(spontaneous/timed)-自主/时控模式是目前临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。 无创正压通气（NIPPV） 无创正压通气（NIPPV）四、NIPPV 使用流程1. 简单而准确的宣教：解释低氧/高碳酸血症、介绍需要使用的面罩、嘱患者正确自主呼吸；2. 初始参数设置：初始 S/T 模式、开始 IPAP/EPAP：10/4 cmH20、通气压力尽量 20~25 cmH2O，防止胃扩张、FiO2?满足 SPO2?在 90% 左右3. 人机配合的目标：询问患者是否舒适、根据患者主诉适当调节压力、嗜睡/昏迷患者根据通气目标调节参数、最低耐受标准: 每日使用 ≧ 4 h；4. 通气目标：VT：5~8 mL/kg/IBW；RR：平静时的呼吸频率 16~20 次/分；SPO2?的目标是 88%~93%；常规上机后 2 h 与 24 小时测 ABG。 无创正压通气（NIPPV）五、密切监测及疗效判断临床表现、通气参数和生理学指标；疗效判断：起始效果评价：①临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等；② 血气分析：PaO2?和氧合指数改善，PaCO2下降，pH 值改善；最终评价：插管率、生存率。 无创正压通气（NIPPV）六、NIPPV 失败的高危因素休克、代谢性酸中毒；多脏器功能衰竭；NIPPV 治疗 1 小时后 PaO2/FiO2? 175 mmHg；SpO2? 93%(FiO2：80~100%)；PaO2/FiO2?≦ 175 mmHg；SAPSⅡ 34；Vt 9.5 mL/kg；PaCO2?增高；呼吸频率 30 次/分。 谢谢观看