早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版).pptx

早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版） 前言 早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity，AOP） 是早产儿常见的呼吸系统疾病，通常指早产儿发生呼吸中断≥20 s， 或20 s伴有心率下降或血氧饱和度下降。 出生胎龄越小，发生率越高。研究显示，频繁或反复 AOP 发作可增加早产儿发生不良神经结局的风险，甚至猝死，因此需要临床积极干预。 AOP的筛查与诊断 1、筛查 在NICU中对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测是AOP的重要筛查方法。 在NICU中，AOP是常见的早产儿并发症之一， 其发生率与早产儿出生胎龄负相关。研究报道，几乎所有出生胎龄28周的早产儿都会发生AOP。 前瞻性研究比较床旁护士观察与监护仪监测对 AOP的检出能力，其中经确认为真实AOP事件的比率分别为7.7%和50.4%。因此，在NICU中对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测是AOP的重要筛查方法 AOP的筛查与诊断 2、诊断 AOP 是一个排除性诊断，在符合上述 AOP 定义基础上，还需排除其他引起呼吸暂停的继发因素。 常见的继发因素包括： （1）神经肌肉疾病如围生期窒息、颅内出血、颅内感染、脑积水、惊厥、先天性肌病或神经疾病。 （2）呼吸系统疾病如低氧血症、高碳酸血症、气道阻塞、膈或声带麻痹、气胸、肺出血、肺部感染 AOP的筛查与诊断 （3）消化系统疾病如喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹膜炎。 （4）心血管系统疾病如心力衰竭、血流动力学异常的动脉导管未闭、严重先天性心脏病、严重血容量不足、低血压、高血压。 （5）血液系统疾病如贫血、红细胞增多症、严重高胆红素血症。 （6）代谢及电解质紊乱如低血糖、高氨血症、甲状腺功能低下、低钠、高钠、高镁、高钾血症。 （7）其他如严重感染、体温不稳定、母亲用麻醉药及硫酸镁、迷走神经反射（插胃管、颈部过度屈曲及伸展）。 AOP的治疗 1、一般支持治疗 （1）体位管理： 俯卧位加抬高头部的体位疗法可作为AOP 防治的措施，但需在严密心电监测下在医院内实施。 既往研究显示在俯卧位基础上，抬高头部 15° 角或采取“三阶式姿势”（头胸、腹和腿呈一个由上往下的倾斜）可以减少血氧饱和度下降的发生。 AOP的治疗 （2）体温管理： 推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.5~37.0 ，以降低AOP的发生。较多研究显示环境温度偏高可增加 AOP 和婴儿猝死综合征的发生风险［8］。 而偏低的环境温度设置可能降低AOP的发作频率和发作时长，但需避免早产儿发生低体温。因此推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.5~37.0 ，以降低AOP的发生。 AOP的治疗 （3）触觉刺激： 触觉刺激是临床常采取的 AOP 干预措施之一。 常用的刺激方式包括摩擦背部、用手拍打或手指弹患儿足底。目前尚未有某种特定的刺激方式被推荐。 AOP的治疗 （4）支持治疗： 维持与患儿出生胎龄及日龄相应的血红蛋白水平（或红细胞压积），如已达到贫血输血指征时，给予输注红细胞，以减少AOP的发生。早产儿严重贫血可导致血液携氧至中枢神经系统减少，可能导致呼吸中枢神经活动减少，增加AOP的发生风险。 日龄7日后给予红细胞悬液输注可以明显减少 AOP事件的发生，并可以改善早产儿的循环指数。而7日龄内输注红细胞悬液甚至可能增加间歇性低氧血症（IH）发作频率。因此临床上需要合理判断输血时机及标准。 AOP的治疗 2、药物治疗 （1）咖啡因： ①使用时机： GA≤30周或出生BE≤1 500 g的早产儿，尽早使用。 GA30 周且出生体重1 500 g的早产儿，应在出现AOP发作后开始使用。 当出现 AOP 复发3 次/24 h，需物理刺激后恢复，或AOP复发需正压通气支持时，可考虑重新使用咖啡因。   AOP的治疗 ②使用剂量： 首剂：20 mg/kg g（含咖啡因 10 mg/kg），24 h后开始维持剂量 5 mg/（kg.次），qd；治疗效果欠佳者可提高维持量至10 mg/kg；不推荐在临床中常规使用大剂量咖啡因。 ③给药方式： 早产儿在过渡到全肠内营养后，不再使用静脉通路时，如需继续使用咖啡因，可转换为口服或经胃管注射途径。 ④停用时机： 在校正胎龄33~35周，早产儿脱离正压通气且临床无AOP发作5~7 d考虑停用咖啡因。 AOP的治疗 （2）氨茶碱： 不推荐把氨茶碱作为 AOP 治疗的首选用药，仅在临床咖啡因不可及时，可考虑静脉应用氨茶碱，并且需在用药过程中常规进行治疗性药物监测。 氨茶碱和咖啡因均属于甲基黄嘌呤类药物，其作用机制类似。Cochrane 系统评价显示茶碱与咖啡因在治疗 AOP上的效果无明显差异，但茶碱的药物不良