尹东—课件等级医院评审标准.pptVIP

第四章 质量安全管理--核心条款 4.18.5.1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度（★） 4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对（★） 4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范（★） 4.19.3.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施（★） 4.23.5.1采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码（★） 第六十二页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理--质量管理体系 第六十三页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理--质量管理体系 第六十四页，共一百零一页。 发挥质量管理委员会作用 科室质量管理小组 院级 科级 第六十五页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理-管理职能部门 第六十六页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理-医疗技术管理 第六十七页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理-手术质量管理 手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度 有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制 患者病情评估与术前讨论制度，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案 履行知情同意 重大手术报告审批制度 急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全 规范外科手术部位感染的预防与控制工作 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机 手术安全核查,术中、术后管理 建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系 第六十八页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理-病情评估与术前讨论 第六十九页，共一百零一页。 第四章 质量安全管理-科级质量管理 第七十页，共一百零一页。 第五章 护理管理与质量持续改进 理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理 共5节31条53款 核心条款1 第七十一页，共一百零一页。 第五章 护理管理与质量持续改进 -优质护理 第七十二页，共一百零一页。 第五章 护理管理与质量持续改进 -临床护理管理与持续改进 2、优质护理 3、整体护理 12、会诊查房讨论 6、规范给药治疗 9、心理与健康指导 10、临床路径与单病种护理质量控制 1、落实分级护理 4、危重病人护理常规 5、围术期护理常规 7、输血治疗服务 8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用 11、护理文书书写 第七十三页，共一百零一页。 PDCA循环 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型。主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action） 最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年构想 后来被美国质量管理学家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，运用于持续改善产品质量的过程中 它是全面质量管理所应遵循的科学程序，即质量计划的制订和组织实现的循环不止过程 第三十页，共一百零一页。 第三十一页，共一百零一页。 应用PDCA的循环持续改进提高 第三十二页，共一百零一页。 医院管理 —以患者为中心、持续质量和服务改进的PDCA循环 第三十三页，共一百零一页。 医院评审标准的评价结果 应用PDCA的循环方式表达 促进医院持续改进的进程 计划： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行： 成立组织 明确分工 运行程序 记录 检查： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施 处理： 积累经验 全面推广 持续改进 第三十四页，共一百零一页。 标准评估结果表达与PDCA循环 第三十五页，共一百零一页。 达标率≥90% 体制、机制、系统层面上有持续改进且成效良好 做到PDCA经过2-3个循环的验证 至少有较长时间的稳定期 达标率≥60% 一般水平 有机制且能有效执行 仅做到PD A 优秀，必须先符合“B-良好”档要求 B 良好，必须先符合“C-合格”档要求 C 合格，基本要求 D 不合格 标准条款评判结果关系 达标率≥80% 有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改 有明确责任部门、责任人，又有协调、协作机制 做到PDC 达标率≤60% 一般水平以下,仅有制度 或规章或流程,未执行 仅P或全无 第三十六页，共一百零一页。 新版评审标准---样式 要求说明 第三十七页，共一百零一页。 各章要点 第三十八页，共一百零一页。 第一章 医院功能任务 强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方