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甲状腺激素与心血管功能 郑平 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响 甲状腺激素作用的细胞机制 甲状腺功能亢进症 亚临床甲亢 甲状腺功能减退 亚临床甲减 乙胺碘呋酮与甲状腺功能 心脏病患者甲状腺功能变化 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 一、对心肌收缩力和血流动力学影响 增强心肌收缩力 降低外周血管阻力、提高心排量 增强交感—肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储留 刺激红细胞生成素分泌 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 二、细胞机制 编码心脏结构和调节蛋白的T3反应基因： 肌球蛋白重链α和β 肌浆网蛋白、钙激活蛋白ATP酶、含受磷蛋白，鈣离子释放及再次摄入肌浆网的过程是心脏收缩和舒张的关键因素 肾上腺能受体复合物 Na+/K + ATP酶、Na + /Ca 2+交换器、和电压开关K +离子通道 核外作用 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 三、甲亢（心脏表现） 心悸、体力活动力下降、脉压增大——与甲亢病因无关 （甲状腺肿大、静息状态下心动过速） 心肌收缩力及射血分数增加（60％），血容量增多（105.5％）、心输出量比正常人高50～300％、左室收缩功能和舒张功能均有不同程度的增加 5～15％的甲亢病人出现心房颤动，未能用其他原因解释的房颤中甲亢占13％，少于1％的新诊断的房颤是明显的甲亢引起的 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 脉压：收缩压与舒张压之比。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 射血分数：博出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 患有房颤的甲亢病人是否服用抗凝药？ * 存在争议 *甲亢病人发生血栓的主要原因是年龄而不是房颤 *年轻的甲亢房颤患者，如果没有其他心脏疾病、高血压或独立的栓塞危险因子者抗凝的危险超过可能获得的益处 * 老年甲亢房颤患者，如果有或怀疑有心脏疾病或有慢性房颤者，应抗凝治疗 三、甲亢（房颤） 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 62％的甲亢患者在甲亢纠正后8～10周房颤转为窦性心律 房颤发生时间较长者，老年甲亢患者（无论是否合并基础心脏病）房颤转为窦律的几率较低，如果房颤不能自发转为窦律，甲功正常后可以采用电复律或药物复律 三、甲亢（房颤） 针对甲亢病人的心脏相关表现，如窦性心动过速、劳力性呼吸困难、心衰（心率相关）等，治疗药物选择性β受体阻滞剂、131I、抗甲状腺药物，其中，选择性β受体阻滞剂仅能改善与心动过速相关的左室功能障碍，而不能纠正甲状腺激素对心脏收缩的直接作用 三、甲亢（其他） 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 四、亚临床甲亢和老年性甲亢 亚临床甲亢是指血清TSH 降低而T3、T4正常 亚临床甲亢也有心率增快、左室肥厚等结构、功能改变的表现。 老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面, 如心律失常或不能解释的心动过速等,而其他系统症状可不典型, 因此, 在患有收缩期高血压、脉压增大、新发心绞痛及心房纤颤或基础缺血性心脏病加重的老年人, 应检测血清TSH 水平。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 心