食管癌护理 课件.pptVIP

2. 营养支持 · 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 · 不能经口进食：静脉高营养 3. 呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进 行有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱应用抗生素 4. 胃肠道准备 a) 术前 3 天为流质饮食，术前晚 8:00 禁食水并用 肥皂水灌肠一次。 b) 手术日晨放置胃管 c) 拟行结肠代食管手术 病人术前 3 － 5 天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前 2 － 3 天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠 5. 皮肤准备 颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘， 保留腋毛。 胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超 过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手 术还应包括同侧上臂三分之一 。 术后护理 密切监测生命体征 Description 1 呼吸道护理 并发症的预 Description 5 Description 2 防与护理 管道护理 Description 4 Description 3 营养支持，维持 水、电解质平衡 1. 监测生命体征 · 体温 · 脉搏、心率 · 呼吸：注意有无呼吸窘迫 · 血压 · SPO 2 2. 呼吸道护理 1. 体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位 2. 吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等， 故术后应给予吸氧。 3. 保持呼吸道通畅： （ 1 ）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。 （ 2 ）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。 胸部叩击： 每 1--2 小时一次，定时给病人叩背。 叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成 杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由 外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气 道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至 支气管并咳出。 食管癌 Esophageal carcinoma XXXXXXXXXXXXXX 食管癌又叫 食道 癌 ，是发生在食 管上皮的恶性肿 瘤，占所有恶性 肿瘤的 2 ％。 目录 CONCENT 1 流行病学 2 病因、病理、解剖生理概要 3 临床表现、辅助检查 4 治疗方法、护理措施 流行病学 1. 食管癌发病率 · 全世界每年约 30 万人死于食管癌，我国是食管癌的 [1] 高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居 第二位 。 · 男性高于女性：男性 31.66/10 万 女性 15.93/10 万 · 发病年龄多在 40 岁以上，近年来 40 岁以下发病者有 增长趋势 [2] 。 [1] 赫捷 , 邵康 . 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策 [J]. 中国癌症杂志 ,2011,07:501-504. [1] 邹小农 . 食管癌流行病学 [J]. 中华肿瘤防治杂志 ,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033. 2. 食管癌高发区 国外 : 亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴 西、智利等地的居民。 林县 陕西、内蒙、甘肃、新疆等； 河南林县居全国之最 国内 : 太行、秦岭地区 , 闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、 病因、病理、解剖生理概要 1 ）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐 2 ）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 ）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4 ）维生素类缺乏： 5 ）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6 ）遗传易感因素 食管癌的病因 , 亚硝胺等 Vit A 、 B 2 、 C 等 食管的解剖 食管（ esophagus ）是消化道的最上部， 一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的 喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下 缘，下通胃贲门；成人男性食管约长 25- 30cm ，女性约长 23-28cm 。 食管的解剖 食管壁厚度约为 3-4mm ， 共有 4 层即粘膜层、粘膜 下层、肌层与纤维层， 但 无浆膜层，是术后吻合口 瘘的原因之一 。 食管的解剖 食管几乎没有吸收和分泌功能，其 血供分布具有 节段性 、 多源性等 特 点；食管上段静脉经甲状腺下静脉 汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉， 下段处之静脉注入门静脉系统；因 此，门静脉血流受阻时，食道下段 静脉易充盈曲张。 食管的解剖 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中 切牙 15cm 狭窄部是 ：食管与左支气管交叉处 食管异物易滞 距中切牙 留 和 食管癌 25cm 的好发部位 ：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切 牙 40cm 食管的解剖 颈段：入口或环状软骨下缘 → 胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 注： 胸下段包括食管腹段 颈 段