预防 ICU 成人患者压力性损伤过程质控工具包.pdfVIP

国家卫生健康委医院管理研究所 二零二二年九月 前 言 持续改进护理质量，保障患者安全，为人民群众提供安全、优质 的护理服务是卫生健康工作的核心任务，也是深入推进医疗卫生事业 高质量发展的重要工作内容。党中央、国务院高度重视护理质量安全 管理工作，通过多年的建设与发展，我国护理质量安全水平持续提升。 “十四五”时期，我国护理事业进入高质量发展新阶段，护理质控工 作的重心将逐步由单纯的质量信息收集分析，向质量改进策略研究与 实践转变。 2021年，国家卫生健康委组织制定了年度国家医疗质量安全改 进目标。今年在去年工作基础上，还研究制定了各专业质控工作改进 目标，“降低住院患者II期以上院内压力性损伤发生率”是两项护理 专业质控工作改进目标之一。基于此背景，国家卫生健康委医院管理 研究所组织专家，在循证的基础上，反复讨论、征求临床一线意见， 聚焦ICU和手术室引发压力性损伤的关键环节，提炼出重点护理预防 措施及其依从性评价指引，供广大临床护士和管理者参考借鉴。 鉴于我们经验和水平有限，难免存在不足，恳请大家批评指正， 我们将不断收集意见和建议，修改完善，以期更好地改进护理质量。 国家卫生健康委医院管理研究所 2022年9月 1 目 录 预防 ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包3 一、重点护理措施指引3 【评估】3 【护理措施】3 二、重点措施依从性评价指引6 附件：常用风险评估工具8 预防成人术中获得性压力性损伤过程质控工具包 13 一、重点护理措施指引 13 【术前评估】13 【术中预防】13 【术后交接】15 二、重点护理措施依从性评价指引 16 2 预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包 一、重点护理措施指引 【评估】 1. 患者入科后2小时内完成皮肤评估，包括皮肤的颜色、温度、完 整性、受压部位有无水肿、压痛等，重点观察骨隆突处、器械使 用部位等压力性损伤好发部位的皮肤情况。 2. 选择合适的风险评估工具，并结合患者病情，当班内完成压力性 损伤风险等级的评估。常用评估工具 （附件）包括：  Braden  Waterlow  CubbinJackson 3. 根据评估风险等级，制定相关的护理措施。病情变化需再次评估。 4. 动态评估护理措施的落实和效果，并及时调整。 【护理措施】 1. 保持皮肤干爽  及时更换潮湿的衣裤、床单。  对于失禁患者：①发生失禁后应及时清洁皮肤；②可选择适合 的尿液/粪便收集器或者使用高吸收型护理用品防止皮肤浸渍； [1] ③可使用适合的预防性敷料 进行皮肤保护。  皮肤清洁时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗或摩擦。 1.预防性敷料是有压力性损伤预防作用的敷料总称，主要包括泡沫敷料、水胶体敷料、透明薄膜敷料等。 使用时应根据产品说明书选择明确可用的产品，防止超适应症使用。 3 2. 实施体位管理  避免受压部位长时间受压，至少2小时翻身1次，或根据患者 病情和减压工具使用情况确定翻身频次。体位变换时应再次观 察皮肤。  病情不稳定、无法常规变换体位的患者，可进行缓慢、渐进、 小范围的体位变换。  变换体位或搬动患者时可借助工具/设施，避免拖拽。  俯卧位通气患者，可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时 可在面部和其他身体受压部位使用减压工具。  病情允许时，宜早期活动。 3. 正确使用合适的减压工具  高风险患者宜使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、液体垫等减