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第一季度护理质控总结与分析报告 第一季度护理质控总结与分析报告 PAGE/NUMPAGES 第一季度护理质控总结与分析报告 2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查状况进行分析报告，希望科室护士长按 照科室存在问题实时进行分析，运用PDCA循环管理方式，实时进行整顿。 依据检查结果及护理手下一季度工作要点。 二、护理质量控制总结及分析详细状况报告以下： （一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面： 1、第一季度不良事件共发生35例。 2、身份鉴识中腕带佩带率95%。 3、刺激性药物外渗率为0； 4、摔倒、坠床为3起，设为第二季度要点督导工作。 5、用药错误发生率0。 6、导管滑脱发生率0。 7、住院患者压疮发生率为0.3%。 8、导尿病人尿管有关感染发生率0.2%。 9、误吸发生率为0。 要点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管有关性血流感染发生率为0 2、呼吸机有关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0 2、手术患者身份信息正确率达100% 可编写 3、手术部位表记正确率100% 4、手术赞成书内容合格率达100% 5、术前三方挨次核查正确履行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物件盘点不符发生率为0 8、手术标本扔掉发生例数为0 供给室 1、无菌物件合格率≥99.92% 2、器材冲洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0 （二）第一季度护理质量控制工作要点督导状况反应 1、优异护理质量达标率97% 存在问题： 1）护士对治疗用药认识不足，不可以进行有效的健康宣教及安全防备。 2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 3）外科护士敌手术病人术中过程出血量无评估，护士不认识病人有高血压 病史。 4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及平时关健要注意问题不清 晰，医护交流不足。 5）优异护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外 可编写 科96%、手术室98%。 、患者身份鉴识、核对流程管理见效进行个案追踪状况共抽查病人数40人，各科以10人计数，存在以下问题 1）输液时护士无核对腕带11人。 2）无戴腕带6人，分别为骨科2人、消化内科4人。 3）无达成两项以上身份核对4人，分别为儿科2人、普外五官科科1人。 4）圆满无核对1人。 3、急救物件管理圆满率为96% 各科管理存在问题以下： 急诊科：转运箱内物件不齐备。 普外科：近期过期药品未表记，急救车药品批号与登记不符。 骨科：近期过期药品未表记，急救药品装备不合理。 泌胸外科：急救后备用药物增补不实时，近期过期药品未做表记。 手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。 妇产科：急救药品检查不实时。 4、消毒间隔合格率97% 门诊妇科：紫外线表面尘埃多无落实每周洁净工作。 神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有尘埃。 骨科、产房：无菌物件近效期未实时拿出。 普外科：开启的胰岛素到期，未实时改换。 5、护理文件合格率90% 普外科：体温绘画不吻合规范。 妇产科、儿科：暂时医嘱署名与记录不一致。 可编写 神经内科、心内科：评估漏评估、记录有漏项。 6、护理安全合格率93% 妇产科、儿科、普外科：医疗废物登记本记录不规范、署名太潦草，有输 血漏登记现象。 ICU、心内科：精二药品未上锁。 神经内科、消化内科：高危药品基数不符。 消化内科：手段带笔迹模糊。 普外科、普外五官科：氧气袋不充盈。 三、第二季度护理安全与质量控制工作要点： 1、要求各科室比较以上问题分析，落实检查力度，进行护理质量连续改良， 调换护士踊跃性和能动性。 4、要求科室张开摔倒/坠床、安全用药、进行自查自纠，在科室质控本上 有连续改良记录。 3、对项目管理患者身份鉴识、核对流程管理见效进行个案追踪。 4、对各科进行护理质量和安全管理督导，并查察科室质控本及连续整顿 状况。 5、专项督导病人安全管理质量。 6、平时巡逻督导存在问题连续质量整顿。 可编写 可编写