骨盆骨折的并发症.pptVIP

L/O/G/O 髂内动脉在骶髂关节部从髂总动脉分出后，在坐骨大孔上缘分支供给盆腔脏器、盆壁及外生殖器。 * 骨盆骨折及其并发症 * . 骨盆骨折 1.定义 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。 * . 骨盆骨折 2.病因： 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低速车祸。 不稳定骨折多由高能外伤所致。如严重的交通事故或高处坠落等。 * . 解剖图 * . 骨盆解剖 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。 * . 骨盆解剖 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。 * . 骨盆解剖 骶髂关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。 * . 解剖图 髂内动静脉及其分支 * . 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状及低血容量性休克。 * . * . 综上所述，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要的器官和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内的脏器损伤并导致相应的病理变化。 * . 临床表现 骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史，所以骨盆骨折常引起 （1）严重骨盆骨折伴大出血时，常合并休克 （2）局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动 （3）可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，直肠损伤少见 * . 骨盆骨折的诊断： 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折） 4.骨盆分离挤压试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。 * . 骨盆骨折的诊断： 骨盆X线检查增加了患者射线接受剂量，并可引起病情延误，引用的数字显示，大约67–68%的骨盆骨折X线检查敏感度不足。假如有使用快速CT的机会，骨盆X线检查的作用势必逐渐减小，有观点认为应将其从初步诊疗计划中完全忽略。 CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。胡贝尔等的研究显示，与特定部位CT检查相比，对多发伤患者早期行全身CT检查与增加的生存率之间存在相关性。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。 * . 骨盆骨折并发症 1.出血性休克 大量出血与休克是骨盆不稳定性骨折最常见和最严重的并发症，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。骨折断端、盆腔静脉丛、骨盆内血管及内脏器官的出血为休克的主要原因，大血管破裂较少。周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。 * . 原则：首先处理好休克。属腹腔内脏破裂出血者 ，应及时剖腹探