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1．宏观调研型 在较高层次实行的健康监护，旨在通过调研手段了解较大范围职业人群中职业有害因素、接触状况和职业病发病状况及因果关系，以便提供给社会有关方面，以作为宏观决策的依据，通过社会综合治理、最终达到职工健康和安全生产的目的。 例如，全国五种毒物调查及全国尘肺发病情况的流行病学调查，要对全国各行各业接触铅、汞、苯、三硝基甲苯、有机磷农药及粉尘的工人进行普查体检，得到五种毒物和粉尘对工人健康影响及职业病发病、死亡，恶性肿瘤死亡等有关资料以及危害的地区性和行业性分布，从而为卫生部门制定规划和在全国范围深入尘毒的防治工作奠定了基础。 第三十页，共七十二页。 这两个调查是在全国范围内进行的，涉及数千家厂矿、数百万名职工，工作量大，信息量也大，因此结论具有较好的代表性，可以作为大范围决策的依据 由于这种调查一般都带有横断面调查的性质(有时可作短时期的回顾)，不可能做长期的追踪随访；由于调查的面积大，不可能对每一个人都进行病史与体检资料的详细描述，也不可能对个别工厂和个别工人的严重职业危害状况提出具体处理意见。因此，它的结论只是宏观性质的，它能提出职业危害中带普遍倾向性的问题和揭示职业病防治研究工作的重点。而要解决某个工矿企业或某项作业的具体人员职业危害问题，必须实行微观企业型健康监护 第三十一页，共七十二页。 2．微观企业型 微观企业型健康监护是在某个工矿企业内实行的、以企业安全生产和全体职工的职业健康为目的的健康监护。它不只停留在对职业危害倾向性问题的调查认识，而且要通过控制手段治理职业危害，并对已有的职业性健康损害的个体实施早期诊断和治疗。此外，还要做好就业禁忌证识别、劳动能力鉴定等工作。因此，它不能满足于宏观性的调查研究，而要求确定发生职业危害的具体车间、工段或生产工艺过程的具体环节，同时要求详细调查个体健康状况，确定职业健康已受损害人员的名单及其损害程度，以便有针对性地逐个给予治理。 第三十二页，共七十二页。 为此，企业型健康监护要求对企业内部的每个车间、工段和每个职工进行详细的安全卫生调查研究。这种调查研究必须是纵向性的，要有长时期(整个就业期甚至退休后若干时期)的追踪随访。本节主要简介企业型健康监护 三、企业型健康监护的设计和基本内容 生产过程中的危害因素、接触(暴露)和作业人员健康损害是职业病发病的三要素。针对职业病发病三要素设计了三项主要措施：区域定点监测、个体监测与接触的评价和控制、医学。这些措施就构成了职业健康监护的基本内容 第三十三页，共七十二页。 要进行环境或区域定点监测，先要进行规范化的毒物和危害因素登记。然后对生产环境中职业危害因素选择固定采样点，定时采取样品进行定性和定量分析测定。个体监测是对区域监测的深化和补充，它或以个体剂量计算方法测定某个实际接触毒害因素的剂量，或通过人体生物材料的监测间接推算该个体的接触量。也可以借鉴区域定点监测的结果，综合个人的劳动岗位和时间资料进行接触评价，接触评价绝非传统的评价办法，要建立模型，计算接触量、累积接触量，找出剂量与发病之间的适当函数关系等 监测与接触评价合称为接触控制，而真正的接触控制还必须包括通过实施作业安全卫生规范，合理劳动卫生组合与个人防护将职业危害因素接触控制在卫生标准以下 第三十四页，共七十二页。 其三是医学检查，它是采用医学手段对职工的健康状况进行监护。主要手段有健康调查和健康检查。一般在就业前必须进行就业前体检，作为筛选就业禁忌证的手段 医学检查可以是常规的全身性体检和病史调查，也可以是重点对某个系统、器官组织的功能性检查或其他健康的有关资料收集。 通过接触控制确定职业危害因素的存在、接触程度和接触者健康危险度；通过医学监护发现危害因素对人造成健康损害的实际情况。这样，便可一方面对健康受损的个体实行早期职业病的诊断治疗，另一重要的方面是通过工程控制将职业性危害因素的接触降到最低水平，以保护整个作业人群的健康不再受损害 第三十五页，共七十二页。 有效的环境监测和体检工作都依赖于正确的评价标准，为此，我国制订和正在制订一系列卫生标准和职业病诊断标准，作为国家的立法公布。从预防的意义上讲，卫生标准是很重要的 目前个体接触的阈限值国内尚无统一评价方法和标准。安全卫生工作的主要任务是根据卫生标准、条例、规范等法规来指导和保证生产安全，健康监护则是联系卫生标准立法和安全生产的纽带。因此，企业型缝康监护应成为企业卫生工作的核心内容 第三十六页，共七十二页。 第三十七页，共七十二页。 职业健康监护与卫生标准的关系 第三十八页，共七十二页。 当