妇产科护理课件-异常妊娠妇女的护理.pptVIP

4. 健康教育 （1）护士应做好孕期保健指导工作，指导孕妇加强营养，保持良好的身心状态；避免做诱发宫缩的活动，如弯腰、抬举重物等；指导宫颈内口松弛者于妊娠第 14 ～ 16 周行宫颈内口缝合术；嘱高危孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，积极治疗妊娠合并症及预防并发症；嘱孕妇于妊娠期节制性生活，以免发生胎膜早破；告知孕妇发现异常情况应及时就诊。 （2）护士应指导产妇加强产褥期保健，鼓励产妇及其丈夫尽早探视及参与照顾早产儿，告知其保暖、喂养及预防感染的重要性和注意事项，并向产妇及其家属传授早产儿护理的相关知识和技能。 平时月经周期规律，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称为过期妊娠（postterm pregnancy）。过期妊娠的发生率为 3％～ 15％。过期妊娠围生儿的患病率和死亡率均增高，并随妊娠期的延长而增加。 第七节　过 期 妊 娠 一、病因 过期妊娠的病因尚不明确，可能与下列因素有关：内分泌失调，内源性前列腺素和雌二醇不足而孕酮水平过高，使子宫不收缩，延迟分娩发动；胎儿畸形、胎位异常或头盆不称；遗传等因素。 二、病理生理 1. 胎盘因素 过期妊娠胎盘有两种类型：一种是胎盘功能正常，胎盘形态结构与足月妊娠相似，仅胎盘体积、重量略有增加；另一种是胎盘功能减退，胎盘母体面呈片状或多灶性梗死及钙化。 2. 羊水因素 妊娠 38 周后，羊水量开始减少，妊娠足月时的羊水量为 1 000 mL，随着妊娠的推延，羊水量越来越少。过期妊娠时，羊水量明显减少，可减少至 300 mL 以下。过期妊娠者的羊水胎粪污染率是足月妊娠者的 2 ～ 3 倍。 3. 胎儿因素 过期妊娠胎儿的生长模式可能有以下 3 种。 1）过度成熟 新生儿表现为胎脂减少，皮肤干燥、松弛、多皱褶，头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。 2）胎儿生长受限 小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。约 1/3 的过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。 2）胎儿生长受限 小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。约 1/3 的过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。 三、护理评估 1. 健康史评估 护士应询问孕妇平时月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现的时间，进一步确定妊娠周数；了解孕妇的家族史及本人有无过期妊娠史。 2. 身体状况评估 测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，听胎心，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，体重不再增加或稍减轻，胎先露已衔接，羊水量渐减少，应视为过期妊娠。 3. 辅助检查 1）B 超检查 测羊水量、胎头双顶径值、股骨长度、胎盘成熟度等可以协助推断妊娠是否过期。 2）胎盘功能检查 （1）胎动计数：一般认为 12 h 内胎动累计数不得少于 10 次，12 h 内少于 10 次或逐日下降超过50％而又不能恢复者应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。 （2）尿雌三醇与肌酐的比值（E/C）：在正常情况下应大于 15。若 E/C ＜ 10，则表明胎盘功能减退。 （3）胎儿监护仪监测：无应激试验（NST）每周 2 次，NST 有反应型提示胎儿无缺氧，NST 无反应型需做宫缩应激试验（CST）。CST 多次反复出现胎心晚期减速提示胎儿缺氧。 （4）超声监测：每周做 1 ～ 2 次 B 型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径小于 3 cm 提示胎盘功能不全，小于 2 cm 则提示胎儿危险。 （5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜，则可直接观察到羊水流出及其性状。 4. 社会心理评估 超过预产期仍迟迟不发动分娩时，孕妇常担心胎儿的安全，出现烦躁、焦虑心理。少数孕妇及其家属对医生提出的引产建议不配合，想尽快分娩但又不愿意引产，存在矛盾心理。 四、对母儿的影响 胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大而造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。对母体而言，胎儿窘迫、头盆不称、产程延长会使手术产率明显增加。 五、护理诊断 / 护理问题 （1）知识缺乏：孕妇及其家属缺乏过期妊娠的相关知识。 （2）有围产儿受伤的危险：与胎盘功能减退或巨大儿有关。 （3）焦虑：与担心能否顺利分娩、胎儿是否有危险有关。 六、护理目标 （1）孕妇及其家属了解过期妊娠的相关知识。 （2）新生儿健康。 （3）孕妇的焦虑情绪得以缓解。 七、治疗原则 妊娠 40 周以后胎盘功能逐渐下降，妊娠 42 周以后胎盘功能明显下降。因此，在妊娠 41 周以后即应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠。一旦确定为过期妊娠，就应尽快终止妊娠，以降低围生儿的病死率。 1. 产前处理 已确诊过期妊娠者若有下列情况之一，则应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；胎儿体重不低于4 000 g，无