外科常见疾病药物的合理应用.pptxVIP

外科常见疾病药物的合理应用会计学主要内容第1页/共70页 外科镇痛药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用外科其他药物的合理使用 外科用药的临床案例分析第2页/共70页外科镇痛药物的合理使用提 要外科镇痛的现状围术期疼痛管理理论进展外科镇痛药物的选择第3页/共70页术后疼痛现状并不乐观82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛86%不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)所有疼痛极重度疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40第4页/共70页流行病学-回顾性调查手术类型疼痛综合征发生率 截肢术幻肢痛30-81%开胸手术开胸术后疼痛(PTPS)50%乳腺手术乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕疼幻觉痛上肢肩部疼痛11-57% 13-24%12-51%胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3-56%腹股沟疝腹股沟痛11.5%(0-37%) Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000第5页/共70页外科镇痛药物的合理使用提 要外科镇痛的现状围术期疼痛管理理论进展外科镇痛药物的选择第6页/共70页围术期疼痛管理---原则08年1月发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为 多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛 多模式镇痛及早开始镇痛 个体化镇痛发挥镇痛协同或相加 作用降低单一用药的剂量 和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗邱贵兴等,《中华骨科杂志》.2008(1):78-81PGE2促炎细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α等)炎症是术后疼痛的罪魁祸首1PGs第7页/共70页剖析术后疼痛背后的根本原因释放释放激活促进释放PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6；IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.第8页/共70页镇痛药物的作用机制选择性NSAIDs抑制COX-2表达降低术后痛觉超敏疼痛非选择性NSAIDs镇痛并消除外周炎症、水肿调制背角脊根神经节传入外周神经元阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用损伤外周伤害感受器 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.第9页/共70页外科镇痛药物的合理使用提 要术后镇痛的现状外科疼痛管理理论进展外科镇痛的药物选择第10页/共70页临床常用镇痛药物对乙酰氨基酚解热镇痛药，但不具备抗炎作用单独应用对轻至中度疼痛有效与其他镇痛药物联用发挥镇痛相加或协同效应。镇痛+抗炎镇痛镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)对乙酰氨基酚阿片类药物徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:132-133孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29第11页/共70页临床常用镇痛药物阿片类药物 有确实可靠的镇痛效果，但恶心、呕吐等不良反应不容忽视； 应用于腹部手术围术期镇痛易引起肠麻痹，影响肠功能恢复； 手术创伤可引起痛觉敏化，阿片类药物的使用加剧痛觉敏化。临床常用阿片类药物（吗啡、哌替啶、曲马多）《江苏省基本药物增补药物处方集》第12页/共70页临床常用镇痛药物NSAIDs药物多数兼具解热、镇痛、抗炎作用；不影响肠功能恢复；不良反应：胃肠道损害、肝肾功能损害、影响凝血功能临床常用口服NSAIDs药物（索米痛、美洛昔康、布洛芬等）《江苏省基本药物增补药物处方集》第13页/共70页临床常用镇痛药物NSAIDs药物根据NSAIDs 的化学结构可分为以下5 类：?水杨酸类：阿司匹林、二氟尼柳等。?乙酸类：双氯芬酸等。?丙酸类：布洛芬、酮洛芬等。?昔康类：美洛昔康等。此类药物的抗炎和镇痛作用较水杨酸类、丙酸类强，但易致消化道损伤。?昔布类： 塞来昔布等（选择性NSAIDs）。抗炎、解热、镇痛作用与水杨酸类、丙酸类NSAIDs 相当，但胃肠道、神经、肝和肾等不良反应较前四类药物更