胸心血管外科危重患者监护及处理（职称论文资料）.docVIP

胸心血管外科危重患者监护及处理（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胸心血管外科危重患者监护及处理 1 1 危重患者的监护 2 2 危重患者的处理 2 文2：胸心血管外科双语临床教学经验总结 5 1良好的教学准备 6 2教学的合理实施 7 3双语教学效果评价 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 胸心血管外科危重患者监护及处理（职称论文资料） 文1：胸心血管外科危重患者监护及处理 胸心血管外科危重患者较多，且病情危重、复杂、变化较快，随时可能发生生命危险，故需要持续观察患者病情变化，对其进行全面的监护与治疗，这就需要临床一线医生明确胸心血管外科的常规监护，对接诊患者能做到第一时间对症处理，同时也要做好患者的基础生理及生活需要，预防并发症，达到最佳的恢复状态，从而使患者尽快康复。 1 危重患者的监护 其主要内容是对危重患者进行全方位的严密监测，对患者临床症状进行综合分析以作出正确诊断，主要内容包括：①循环系统监测：心电图是常规监测项目，主要是为了解心率的快慢及心律失常类型、心肌缺血的判断；血流动力学监测可反映患者的循环状态，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，在手术过程中，维持危重患者的循环功能稳定是十分重要的，当肺毛细血管楔压(PCWP)低于10 mm Hg则表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足，当PCWP高于18 mm Hg时则说明心脏负荷升高；当心肌收缩性降低时，则心脏指数和左心室排血做功指数降低。②呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损伤程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。③水、电解质和酸碱失衡的调控：体液和酸碱的动态平衡是维持人体内环境稳定和正常生理功能的必要条件，在危重患者，因某种病因和病理生理改变，使其自身调控能力受到限制或完全丧失，严重可危及患者生命。酸碱失衡还涉及到多系统的相互交叉影响，不仅可使生理功能发生障碍，而且可影响机体对药物治疗的反应。故在手术过程当中，需要根据生理和病态对体液和电解质的需求以及临床监测所获得的实际参数维持体液和电解质出入量的平衡，维持血管内晶体和胶体渗透压的正常和稳定，维持酸碱平衡，避免发生呼吸性或代谢性酸碱失衡。 2 危重患者的处理 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS大多是由慢性稳定性心肌缺血演变恶化引起冠心病急性发作的临床类型，其发病是一个动态演变过程。主要分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心绞痛、ST段抬高型心绞痛。入院后10 min内应该行心电监护，包括12导联心电图(ECG)在内的快速检查评价，绝对不应超过20 min，到达医院至开始治疗时间应短于30 min；对于怀疑急性心肌梗死(AMI)的患者应吸氧，开放两个静脉通道，进行ECG和血压监测；对于血压正常或者偏高的患者，应给予舌下含服及静脉滴注硝酸甘油，因硝酸甘油可解除冠脉痉挛，减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗量，挽救濒死心肌及缩小梗死范围；对于烦躁不安，应用硝酸甘油胸痛持续的患者，可给予小剂量吗啡或杜冷丁；嚼服拜阿司匹林300 mg，AMI治疗中单独应用拜阿司匹林可降低35 d内死亡率达23%；对于有心律失常患者应给予相应的抗心律失常制剂，常见为室性心律失常，一般给予利多卡因静脉滴注治疗；休克的患者应给予多巴胺静脉滴注，尽量能使血压达正常范围之内，再送入导管室或ICU病房；有心力衰竭的患者可给予患者速尿、多巴酚丁胺静脉推注，若血压偏高，可给予酚妥拉明或乌拉地儿静脉滴注，亦可同时给予吗啡2 mg静脉滴注。 气胸 患者入院后应及时抽血查血气分析；并行痰培养及药敏实验、痰找结核杆菌或癌细胞；对患者进行血尿常规、血糖、血电解质、肝肾功能进行实验室检查；行胸部X线、心电图、胸部CT检查。闭合性气胸时间较长且积气量少得患者，不需要特殊处理，一般在1~2周内自行吸收。大量气胸需要进行胸膜腔穿刺抽气，或行闭式胸腔引流，促进肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。开放性气胸应使用无菌辅料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口并加压包扎。转运途中，如果伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，则应在呼气时开放敷料，排除高压气体，至医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染，如怀疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需要行开胸探查术。张力性气胸需要使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单项活瓣装置；使胸腔内高压气体易于排除，外界空气不能进入胸腔，病情稳定后行闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。待漏气停止24 h后X线