产后下肢深静脉血栓10例诊治分析（职称论文资料）.docVIP

产后下肢深静脉血栓10例诊治分析（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：产后下肢深静脉血栓10例诊治分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察 6 1 资料与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 3. 1 预防措施 7 3. 2 护理措施 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 产后下肢深静脉血栓10例诊治分析（职称论文资料） 文1：产后下肢深静脉血栓10例诊治分析 1产褥期妇女为下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)的高发人群，大部分无症状或症状轻微，而被忽视，而严重者起病急，血栓脱落易发生肺栓塞等并发症，危及产妇生命，疗程长、恢复慢，远期可导致下肢深静脉功能不全、静脉营养障碍，影响今后的工作及生活，现越来越受到临床妇产科医师的重视。现将我院近期发生的下肢深静脉血栓(DVT)10例进行分析总结如下： 1 资料与方法 临床资料 本院2011年1月至10月间共收治产妇6789例， 其中剖宫产3073例，合并产后下肢DVT的患者10例，其中左下肢8条，右下肢2条。平均年龄31岁，其中大于31岁的7例(占总数70%)。初产妇5例，经产妇5例。经阴分娩2例，子宫下段剖宫产8例(占总数80%)。其中合并妊娠期高血压疾病3例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，妊娠期糖尿病2例，贫血1例，滞产2例，产后出血4例，介入术后2例。平均体重83kg。住院时间13至30天，平均19d。 临床特点 发病时间在产后2～7d，平均4d。主要临床表现及体征为①患肢肿胀或疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重；3例出现小腿粗肿，患肢周径较健侧增粗2cm以上；②Homan征阳性(将患肢足向背侧急弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛)。③压痛，腓肠肌握痛，静脉血栓部位常有压痛，常见于小腿肌肉、窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。④浅静脉曲张，患肢皮温增高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。⑤全身症状有低热，体温上升不超过39℃，可有轻度心动过速和急倦不适等症状，本组患者中1例出现咳嗽、咯痰、胸闷等非特异性呼吸系统症状，生命体征平稳，听诊局部肺野呼吸音减弱，可闻及少量干湿音。 诊断 根据病史及临床表现，采用无创检查法，结合血浆D-二聚体检测及静脉彩色多普勒超声显像检查基本能确诊。所有病例血浆D-二聚体均升高，1例可疑合并肺栓塞患者测血浆D-二聚体1200g/mL。彩色多普勒超声提示局部深浅静脉瓣下可见低回声团，静脉管腔内无血流信号，静脉加压官腔无塌陷，即诊断DVT，本组中6例累及腓肠肌静脉丛，1例累及腓肠肌静脉和胫后静脉，1例累及胫前、后及腓静脉，均为周围型。1例可疑合并肺栓塞患者行心脏彩超及肺部强化CT检查明确PE的诊断。 治疗 急性期需限制活动，绷带加压，以防血栓脱落，卧床休息，抬高患肢15度(高于心脏水平)，膝关节稍屈曲，1到2周肿胀消退后方可下床活动。应用广谱抗生素，以抗厌氧菌为主，控制感染。溶栓治疗尿激酶10～20万U加生理盐水100ml静脉点滴，1日1次，10d为一疗程。抗凝治疗：低分子肝素钙5000IU(每次剂量按100单位/公斤体质量)皮下注射，每12h1次，持续5天用药3天后，加用华法林，检测INR，调整华法林用量，使INR值在～之间，用药时间6～12周，注意观察阴道出血量。同时给予低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20ml静脉滴注祛聚治疗，1日1次，7～10d为一疗程，治疗中检测凝血时间、肝肾功能等。其它对症治疗如扶他林止痛、硫酸镁纱布消肿。 2 结果 所有患者经治疗后临床症状明显改善，肿胀及疼痛消失，3例肢体粗肿者出院时患肢周径较健侧差异在1cm之内，出院时复查静脉彩超提示8例静脉血栓完全消失，其余2例未发现新血栓形成及血栓蔓延。1例可疑合并肺栓塞患者呼吸系统症状消失，肺动脉压力恢复正常。10例患者治疗过程中未发现明显的出血并发症。自出院随访至产褥期结束未发现症状性肺栓塞及血栓蔓延，没有明显的血栓后遗症表现。 3 讨论 文献统计孕期静脉血栓病发病率为～，产褥期DVT发病率～，较非孕期高3～10倍，剖宫产术后DVT发病率更高[1]。主要原因为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉血管壁损伤：产褥期血液粘滞度高，呈高凝状态；孕晚期下肢静脉压增高，静脉曲张，血流缓慢；麻醉后周围静脉扩张、下肢肌肉麻痹、松弛，及长期卧床，静脉血流滞缓，从而诱发下肢深静脉血栓形成；左髂总静脉受右髂总静脉跨越，影响左髂股静脉回流，故血栓易发生于左侧；静脉内注射各种刺激性溶液如抗生素、高渗溶液、造影剂等均能引起静脉化学性损伤