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精选文档 精选文档 .. .. 精选文档 .. 心肺复苏〔CPR )临床抢救预案 心脏跳动停止者，抢救时间就是生命，速度是关键。 1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时，立即报告。 2、判断是否心脏骤停，如果是那么立即开始心肺复苏〔CAB法)。 2.1开放气道：使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头拾颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无 起伏，那么表示已无呼吸。 2.2 口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者 鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。 2.3人工循环： 2.3.1检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 2.3.2如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 2.3.3如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点： 2.3.3.1患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。 2.3.3 2.3.3.3下压5-6厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。 2.3.3.4按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压 100-120次，直至恢复心跳呼吸。 2.3.3.5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例为30: 2。 2.4.转送病房，同时建立静脉通路。 2.5.到达病房后立即连接心电监护仪，面罩加压维持呼吸，必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。 2.6.胸外除颤1-2次，电除颤的能量200-360J，同时静脉推注多巴胺、 异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复苏或 精选文档 精选文档 .. .. 精选文档 .. 1小时后复苏失败，放弃抢救。所有操作不应影响胸外按压。 2.7.心肺复苏后，继续心电监护治疗，监测血气，进行脑复苏，包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。 3、所有不良反响及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。 4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件，要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。 血液净化中低血压的紧急处理预案及流程 I. 目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及标准性。 精选文档 精选文档 .. .. 精选文档 .. II. 范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。 III.预案： 透析中低血压是指透析中收缩压下降：20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压病症。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充高渗葡萄糖或生理盐水等。 〔4〕上述处理后,如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，那么需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： (1)容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35ml · Kg-1 · min-1)、设 定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采用醋酸盐透析者。 (3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症 等。 3、预防： (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间〔如每次透析延长30min〕等。 〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；防止应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 精选文档 精选文档 .. .. 精选文档 .. 〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测