失眠的诊断与治疗讲义.pptxVIP

失眠与抑郁性失眠;睡眠基本知识;我们为什么需要睡眠？ ?初物睡眠制咨的实脸 -如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 ?人类的睡眠荆夺 -有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） -增加导致睡眠的睡意驱动 -损害思考和记忆力 ?影响情绪 -增加冒险（冲动）行为 -对免疫和激素的影响（非伦理的试验） -诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫;睡眠^的生理功有皂;睡眠结构 ?正常睡眠周期分5个阶段（2个时相） -非快动眼睡眠（NREM）（或称慢波睡眠） ?浅睡眠：1/2期睡眠 ?深睡眠：3/4期睡眠 -快动眼睡眠（REM）（或称快波睡眠） ?每个周期90-110分钟 ?每晚有4-5个周期;睡眠结构 典型睡眠节律按以下程序进行： ?觉醒—S1—S2tS3tS4tS3 一 S2—第一 次快波睡眠—S2tS3tS4tS3tS2 一第 二次快波睡眠……;睡眠纟吉构;睡眠结构 ? sm睡眠占总睡眠时间约25% -对恢复体力起重要??用 -肌肉活动消失 -很难唤醒 ?桧劫眼睡眠 占总睡眠时间约20% -大脑对白天的经验进行整合 -呼吸加快、变浅、不规则 -眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪;各睡眠期的表现(1);各睡眠期的表现(2) ?楼波睡眠怎;感种後活劫名D 脑活动f 肌张力极低 有眼球运动 心率f、血压f、呼吸f 外阴充血，阴茎勃起;中国睡眠调査结果;长期失眠对人的影响;失 眠^慧者有更多记，I乙问 题;睡眠障碍和缺勤;常见失眠的原因 用5 P束表示,， ? Physical Causes:各种疼痛、心悸、气短、咳 嗽、尿频等躯体症状 ? Physiological Causes: 差、睡眠环境改变 ? Psychological Causes:焦虑、抑郁 ? Psychiatric causes:#种精神疾病，如精神分 裂涂，反应性精神病。 ? Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯 丙胺、利他林）;失眠的分类;失眠症的诊断标准 義图輔神障碍而疣材手冊（DSM-IV丿 ?有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有 恢复感 ?至少每周三次，并持续1个月 ?睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工 作 ?没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神 药物或其他药物导致的失眠;夫眠与招嘟 是一种什么样的关系？;认识失眠与抑郁关系的意义 ?在综合性医院具有十分重要的实用价值 失眠是大部分患者主动就诊的原因 ?有效的避免误诊 失眠一吸引医生注意力 失眠一隐匿性抑郁 一元论 ?有利于获得正确的治疗 的115-是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善 ?改善患者的生命预后与生活质量;与失眠相关的障碍;失眠是精神障碍的危险因子;抑郁症的症状;失眠地抑 郁症最常见的身区体症状;抑郁性失眠 焦虑性失眠一入睡困难为主 抑郁性失眠一早醒为主 ?大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果 剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 ?抑郁症状上午逐渐加重，持续到晩饭前又 逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒时 症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则 症状可以抑制.;失眠的治疗;治疗失目民的目的;WHO失眠治疗原则 ?最小有效剂量 ?间隙治疗 ?短期使用;注意睡眠卫生 ?有规律的就寝和起床时间 ?减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤苴 不在床上阅读或看电视 八 ?卧室不要放钟 ?分散注意力 ?睡眠前避免咖啡、烟酒;抑郁相关性失眠的治疗;非药物治疗;药物治疗;安眠^药的历史;镇静催眠药物-苯二氮卓类;巴比妥类、苯二氮卓类的主要畐u 作用 ?对睡眠结构的影响 -主要延长2期睡眠 ?残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 ?有耐受性、成瘾性和依赖性 ?反跳性失眠反应 ?治疗剂量对记忆功能有影响 ?治疗剂量对呼吸功能有影响;镇静催眠药物-非苯二氮卓类 喳卩比坦（思诺思） 佐匹克隆（忆梦返） 扎来普隆 是V_氨基丁酸一苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的3孕，， 具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间疋典咨敎二把深睡 値时间调节到生理水乖，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感见艮好。;各种 安眠药物的相 互比较;?单纯使用镇静催眠药物只能短期内改 善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩 盖甚至进一步加重抑郁障碍;抗抑郁剂;小;睡个好觉