第四章-2型糖尿病.pdf

第四章：第四节 2型糖尿病 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或） 作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍 甚至衰竭。 糖尿病分型：4 种 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型 ——WHO 国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议 2 型糖尿病发病率高，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。 一、糖尿病的诊断 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点，主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。 1999 年, WHO 提出了基于空腹血糖水平的糖代谢分类标 糖尿病常用的诊断标准和分类 WHO （1999 年）糖尿病诊断标 美国糖尿病学会（ADA ）2003 年标准。 我国目前采用WHO （1999 年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一 项时，就可诊断患有糖尿病。 （1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/d ）或； （2 ）空腹血浆葡萄糖水平 ≥ 7.0mmol/L （126mg/d ）或； （3 ）OGTT 试验中，餐后2 小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L （200mg/d ） OGTT——口服葡萄糖耐量试验 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。理想的调查是 同时检查空腹及OGTT 后2 小时血糖值，因为仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高。 新诊断标准——糖化血红蛋白（HbA1C）≥ 6.5% HbAlC 结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制， 患者依从性好。 但HbA1C＜6.5%也不能排除糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能 以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 二、2 型糖尿病的流行病学 （一）糖尿病患病率 《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》资料显示： 30 多年来，我国 成人糖尿病患病率显著增加。 1980 年，根据我国14 个省市30 万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67% 。 1994 1995 年全国19 省 市21 万人的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率为2.12%。 2002 年， 城市人群患病率上升到4.5% 。 2008 年调查显示，成人糖尿病患病率为 9.7% 。 2013 年成人糖尿病患病率为 10.9% （二）糖尿病前期患病率 糖尿病前期： 是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损 （IGR)。 糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（IFG)和糖耐量受损（IGT)， 或二者兼有。 通俗地讲，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已经升高，但还没有达 到诊断糖尿病的程 度。 所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2 型糖尿病的前奏 和必经之路——糖尿病后备军，其中约有1/3 的人，若不进行生活方式干预，最终必会走上 糖尿病这条路。 《中国成人2 型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标准： 空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L 和/或唐负荷后2h 血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L。 2017 年，《美国医学会杂志》（JAMA)发表了《Prevalence and EthnicPattem of Diabetes and Prediabetes in China in2013》。 该研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为35.7% 。 （三）糖尿病流行病学特点 1.I 型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2 型为主，约占90% 。 2.男性略多于女性（11.1%比9.6%) 。 3. 民族间有差异，满汉较多（约14.7 到15.0%),藏族较低4.3% 。 4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。 5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013 年调查显示，未诊断的糖尿病患者约占总数 的63%。 6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。 肥胖人群的糖尿病患者升高了2 倍。BMI 越高，糖尿病患病率越高。 （四）糖尿病知晓率、治疗率、控制率 2017 年《Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabete