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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 目录 一、尿道断裂定义及概述 二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤 四、后尿道损伤 五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施 * 精品课件资料 一、尿道断裂定义及概述 尿道断裂：指由外伤导致的尿道连续性中断谓之尿道断裂。 * 精品课件资料 症状与体征： (1)尿道口滴血，排尿困难及尿道疼痛。 (2)尿外渗及血肿；尿外渗范围随损伤 部位而异。前尿道包括尿道球部破裂时，会阴、阴囊、阴茎和下腹均有尿外渗及血肿；尿生殖隔后尿道即前列腺尿道破裂时。膀胱外腹膜外间隙出现尿外渗及血肿。如继发感染可导致全身脓毒血症。 (3)骨盆骨折的症状与体征。 诊断方法： (1)导尿术：尿道挫伤或较少破裂，导尿管尚能插入膀胱内，但稍有阻塞感。若能导出清晰尿液，说明尿道损伤而膀胱正常。尿道断裂或大部破裂，导尿管不能插入膀胱。 (2)肛门指诊：当骨盆骨折合并尿道断裂时，肛诊可触及浮动上移的前列腺尖部，壁周围有柔软的血肿及压痛。 * 精品课件资料 尿道断裂原因 一、闭合伤： 　　（1）球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道。 　　（2）膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。 　　（3）尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。 　二、开放伤： 　　1、见于战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。火器伤多伴有合并伤。 　　2、尿道创伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。 * 精品课件资料 男性前尿道损伤　 1.病因和病理 男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上，尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿道的损伤，其病理变化如下： （1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形成尿道狭窄。 （2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。 （3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩。分离，可有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。 * 精品课件资料 2.临床表现 （1）.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。 （2）.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。 （3）.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。 （4）.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。 （5).尿外渗：尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤，则可形成尿瘘。 3.诊断 （1）病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。 （2）X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。 　 * 精品课件资料 4.治疗 　　（1）紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。 　　（2）尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流l周。 　　（3）尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管l0～14天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。 　　（4）尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿。应立即行尿道修补术，同时清除血肿，彻底止血，尿道端端吻合术。留置导尿管2～3周。 5.并发症的处理 　（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。 　 （2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。 * 精品课件资料 后尿道损伤 病因病理 　　骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育网搜集整理膀胱周围。 临床表现 1．休克　后尿道损伤休克发生率很高约为 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内脏器官损伤。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。 2．排尿困难及尿潴留　后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛　后尿道损伤