从HPS（心脏保护研究）看糖尿病伴血脂异常患者的防治.pptVIP

ZCR 2003-W-XXXX-SS ZCR 2003-W-XXXX-SS 内容 血脂异常对糖尿病人的危害 HPS（心脏保护研究）糖尿病亚组的数据分析 目前国际上对于糖尿病人伴血脂异常的相关治疗指南 结论 血脂异常对糖尿病人的危害 2型糖尿病治疗中的难题与挑战 难题 动脉粥样硬化是糖尿病的一个重要并发症，但是仍未得到足够的重视 挑战降低冠心病危险的治疗是有效的。我们所面临的挑战是合理控制成年糖尿病患者血糖的同时，常规地进行有效降低冠心病危险的治疗 动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分常见 心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因 50%新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象 动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因 75% 死于冠状动脉粥样硬化 25% 死于脑血管和周围血管疾病 75% 糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院 2/3的糖尿病患者死于心血管疾病 包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因. 糖尿病和非糖尿病患者首次心梗后的死亡率 许多糖尿病患者死于首次心梗 糖尿病患者发生心梗的危险和既往有过心梗的患者相似 糖尿病患者的心血管危险因素增加 危险因素 1型 2型 血脂异常 小而密的 LDL + ++ apoB 升高 + ++ HDL 降低 +/- ++ 高甘油三脂血症 ++ ++ 高血压 + ++ 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 + ++ 中央性肥胖 - ++ 动脉粥样硬化家族史 - + 吸烟 - - 伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者* 胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者 LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 糖尿病病人的大血管并发症是微血管并发症的2倍 HPS（心脏保护研究）糖尿病亚组的数据分析 心脏保护研究糖尿病亚组研究 近 6000 名男性和女性糖尿病病人, 年龄 40–80岁 1981 名伴冠心病史 3982 名无冠心病史 随机接受辛伐他汀 40 mg 或 安慰剂 平均随访 5年 目的—评估无论基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处 主要终点—首次主要冠脉事件* 和首次主要血管事件** 患者的负责医生认为这些病人对他汀类药物没有明确的适应症或禁忌症 辛伐他汀 对 LDL-C的作用糖尿病患者90％治疗达标* 辛伐他汀 对首次主要血管事件的作用全部患者和糖尿病患者 辛伐他汀 对首次和随后的主要血管事件的作用全部患者和糖尿病患者 辛伐他汀 对糖尿病患者的作用主要冠脉事件、中风、血管重建 辛伐他汀 对既往无心血管疾病的糖尿病患者的作用主要血管事件 辛伐他汀对糖尿病患者的作用伴或不伴接受治疗的高血压或肥胖 辛伐他汀 对糖尿病患者的作用年龄和性别 在 心脏保护研究 20,000 患者中辛伐他汀40mg 有助于保护肾脏功能 心脏保护研究 主要医学结论 在近 6000名糖尿病患者中 辛伐他汀40mg* 使超过90%的患者达到欧洲指南的LDL-C目标  辛伐他汀显著降低下列危险 主要血管事件达22%(p0.0001) 中风达 24% (p=0.01) 血管重建达 17% (p=0.02) 辛伐他汀的益处显然不受冠心病史、血糖控制、基线LDL-C水平、高血压状态、肥胖、年龄和性别影响 辛伐他汀治疗耐受性良好，安全性和安慰剂相似 目前国际上对于糖尿病人伴血脂异常的相关治疗指南 在UKPDS 中强化血糖控制显著降低微血管病变 比率*  一般 强化 血糖控制 血糖控制  %危险下降 (n=2729) (n=1138) p 大血管病变 心梗 17.4 14.7 16 0.052 中风 5.0 5.6 -11 NS 周围血管疾病 1.6 1.1 35 NS 糖尿病相关死亡 11.5 10.4 10 NS 所有原因死亡 18.9 17.9 6 NS 微血管病变 11.4 8.6 25 0.0099 全部病变** 46.0 40.9 12 0.029 在 UKPDS 中LDL-C 是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子 糖尿病血脂治疗指南美国糖尿病协会指南（ADA2003） 糖尿病血脂治疗指南美国糖尿病协会指南（ADA2004） “近期的HPS（心脏保护研究）结果表明，对于40岁以上