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重庆医科大学中医药学院 尹 涛 2014.10;概念 发病情况和分类 诊断和鉴别 防治原则（养生保健、康复指导） 转诊原则 西医基本治疗 中医病因病机 辨证要点 中医理法方药与常见证侯类型;概述;;糖尿病的不典型症状;发病情况; 我国糖尿病患病率1979年为0.67％，2013年为11.6％。在不到20年的时间内，我国就从＜3％的低患病率国家，迅速跨入糖尿病高等患病率（超过10％）国家的行列。目前我国18岁以上的糖尿病患者达1.139亿，糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。 就中国人口总体而言，知道自己情况的糖尿病人的比例为30.1%。在所有的糖尿病患者中，只有25.8%的人接受了糖尿病的治疗，而在那些接受治疗的患者中只有39.7%的人的血糖得到了适当的控制。多数病人只有被动地等到出现并发症时才去就医。;[DM的分类与分型] 按1997年ADA推荐的DM分型意见，目前有4种类型： 1、1型DM（B细胞破坏，常引起INS绝对不足） ①免疫介导DM（成人晚发自身免疫性糖尿病LADA） ②特发性DM 2、2型DM（是由IR和胰岛素分泌不足所致） 3、其它特殊类型：病因明确或继发性DM，如MODY 4、妊娠期DM 同时保IGT（糖耐量降低），并提出IFG（空腹血糖受损）;1)胰岛素（分泌）缺陷;糖尿病的危害主要来自并发症;;研究表明，糖尿病发病后10年有30％～70％的患者至少会发生一种并发症。 神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30％～40％、60％～70％和90％以上。 视网膜病变在病程为10年和15年后，有40％～50％和70％～80％的患者并发该病。大约有10％的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2％的患者将完全失明。 ; 从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60％～80％。脑血管疾病引起大约10％的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10％～30％，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。 控制不佳的糖尿病将使儿童的生长发育受到严重的影响。 糖尿病可严重影响健康的生活质量，使患者、家庭及社会背上严重的负担。;实验室检查;[诊断] 一、诊??标准： ADA（DM专家委员会）1997年提出新的诊断标准，WHO认可①有DM症状，FBG≥7.0mmol/L ②OGTT中，餐后2hBG≥11.1mmol/L， ③症状+随机血糖≥11.1mmol/L 以上血糖均是静脉血浆的葡萄糖值。凡是符合三项之一者可拟诊为DM，必须重复上述三项之一，如仍符合可诊断为DM。 正常FBG6mmol/L，FBG6.1-6.9mmol/L为空腹血糖过高，简称IFG；OGTT中餐后2小时血糖7.8mmol/L为正常，若≥7.8mmol/L但11.1mmol/L为葡萄糖耐量减低（IGT）。;[鉴别诊断] 1、其他原因所致的尿糖阳性： 肾性糖尿：肾糖阈值降低，尿糖+，但血糖及OGTT正常 甲亢、胃空肠吻合术后，餐后血糖高、尿糖阳性，但FBG、餐后2小时血糖正常。 2、药物对糖耐量的影响： 噻嗪类利尿药、速尿、糖皮质激素等，由于抑制INS 的释放或者拮抗Ins的生理作用，从而降低糖耐量。 3、继发性DM： 肢端肥大、皮质醇增多、嗜铬细胞瘤等分泌的激素拮 抗Ins，全面询问病史及体格检查不难鉴别。;糖尿病的预防;亚太地区DM控制达标的要求：;1型糖尿病应以胰岛素治疗为主，配合饮食治疗及心理调整。 2型糖尿病病情较轻者应以饮食治疗及运动锻炼为主(有严重合并症者活动应有所限制) 对妊娠糖尿病应采取胰岛素配合饮食治疗。 对老年糖尿病应采取饮食疗法、运动疗法、口服降糖药(选择第二代磺脲类药)或中草药、气功疗法综合治疗。 对于糖尿病的慢性病变应采用中西医结合治疗，临床上不少患者采用单纯西药治疗，血糖控制不够理想，糖尿病及合并症的临床症状不能解除，若配合中医药治疗后，血糖能稳定地控制，糖尿病及合并症的临床症状能明显改善。;糖尿病的基本治疗;1.合理饮食是糖尿病治疗的一项基础措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应该严格执行，长期坚持，并且做到总热量和营养成分适应生理需要，进餐定时定量。 糖、蛋白质、脂比例： 蛋白质：0.8～1.2g/kg/日，为总热量的12～15%，1/3来自动物蛋白质。 脂肪：0.6～1g/kg /日，占总热量的30～35%，不饱和脂肪酸的植物油。 糖类：总热量-蛋白质-脂肪，50～60% ;糖尿病人饮食歌;运动治疗;运动强度举例：;什么时候不能运动;糖尿病人运动歌;口服降血糖药;（一）磺脲类