医疗机构院感防控工作交叉督导检查方案1-3-10.docxVIP

医疗机构院感防控工作交叉督导检查方案 各级各类医疗机构： 为切实做好病毒肺炎疫情防控医院感染预防与控制工作， 有效降低及控制病毒在医疗机构内的传播风险，按照上级的部署 和要求，现开展医疗机构院感防控交叉督导检查。有关事项通知 如下： 一、督导时间略 二、督导方式 采取辖区医疗机构间交叉检查的方式进行。已将辖区内各级 各类医疗机构两两分组配对，组内两家医疗机构在督导规定时间 内开展1次院感管理互查工作。12月x日-12月x日两两配对医 疗机构对整改落实情况进行复核，直至问题全部整改到位。 三、督导重点内容 互查内容以《辖区基层医疗机构疫情防控工作督导表》（附 件1）为标准，通过查阅记录资料、检查重点区域（部位）、调 取监控、现场提问等形式，直面问题，查找原因，提出建议，督 促整改。 四、工作要求 各医疗机构要高度重视，全力做好本次督导检查工作，抽调 业务骨干参加督导组。要逐项检查，拍照留档，检查后认真填写 《辖区基层医疗机构疫情防控工作督导表》，检查人签字后，现 场向医疗机构主要领导反馈签字盖章，并限期整改，整改确认采 取发整改照片或实施“回头看”方式，确保整改到位。请将督导 表PDF版于每次督导结束后发至辖区卫生健康局医政科电子邮 箱。 附件1：辖区基层医疗机构疫情防控工作督导表附件2：辖区二级及一级医院院感防控互相督导分组 附件3：辖区一级以下医疗机构院感防控互相督导分组 附件1辖区基层医疗机构疫情防控工作督导表 项目 内容 检查结果 备注 预检 分诊 在医疗机构进出口独立设立预检分诊台。预检分诊台设有经验的医护人员负责，严格落实个人防护。有科学规范的预检分诊工作流程（一看一查一测一问） 是□否口 预检分诊台有预检分诊病人基本情况登记木、发热青新系统二维码，知晓有发热、干咳等新冠肺炎相关症状上报青新系统。 是□否口 预检分诊台备有体温计、消毒剂、医疗垃圾桶等。有清洁消毒登记本，记录规范。 是□否口 所有就诊患者做好佩戴口罩等个人防护。 是□否口 在显要位置张贴疫情防控工作指引明白纸，发热门诊定点收治医院名单及具体地址。核酸检测机构名单及具体地址。张贴或显示新冠肺炎疫情防控知识宣传。 是□否口 对所有就诊人员进行疏导，采取“一米线、间隔坐，一人一诊室〃等措施，避免人员聚集。 是□否口 个人 防护 所有医务人员，诊疗过程中全程佩戴外科口罩，严格执行手卫生制度。 是□否口 院感 管理 院感管理档案健全（成立院感质控小组，明确院感质控员，有每日院感巡检记录、有新型冠状病毒防控培训演练记录）。 是□否口 工作人员每天2次监测体温及呼吸道症状，查看登记。 是□否口 医护人员、工勤人员、住院患者及家属按应检尽检进行核酸检测，接种新冠疫苗。 是□否口 规范实施环境通风、空气消卷、物体表面消毒，有相关登记（清洁消毒登记本、终末消毒登记本、紫外线消毒登记本等）。 是□否口 加强住院病区管理，设置缓冲病区，严格探视管理。病区24小时门禁管理 是□否口 医疗 废物 管理 医疗废物分类正确、分类放置、标识清楚，有环境清洁消毒登记本，记录规范。 是□否口 医疗废物交接单填写及时、完整，登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交 是□否口 医疗废物间有上下水、挡鼠板，门上有警示标识。医疗废物存放时间不超过48小时 是□否口 医疗机构签字（盖章）: 检查人（签字）: 时间：2021年月 日